腦卒中后抑郁癥患者心理健康狀況研究

[摘要] 目的 探討腦卒中后抑郁癥患者心理健康狀況。 方法 對70例腦卒中患者進行抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）以及心理健康測查表（PHI）測查，把70例患者分為抑郁組和非抑郁對照組，兩組PHI結果進行比較，抑郁組與常模進行比較。結果 抑郁組PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、HYP、UNR高于非抑郁組（P=0.000），抑郁組男女性的L、F、SOM、DEP 、ANX 、PSD、 HYP、UNR、HMA均高于常模（P＜0.001），抑郁組男女性比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 腦卒中后抑郁癥患者心理問題嚴重，必須引起注意。

[關鍵詞] 腦卒中后抑郁癥；心理健康；心理健康測查表；常模

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-110-02

The Study of Mental Health in Post Stroke Depression Patients

HUANG Yongxin WU Linpu LI Yanling

Guilin People's Hospital in Guangxi Province， Guilin 541002， China

[Abstract] Objective To study mental health in post stroke depression patients. Methods All of 70 stroke patients were evaluated by HAMD， PHI and SDS. 70 stroke patients were divided in to a depressed group and a non-depressed group. The results of two groups of the PHI were compared each other， and the depression group compared with normal value. Results The total points of the HAMD≥8 was 42， the depression group was 60 percent. The scores of the F， SOM， DEP ， ANX ， PSD， HYP， UNR of the PHI in the depression group were higher than the non-depressed group （P=0.000）. The scores of the L， F， SOM， DEP， ANX， PSD， HYP， UNR， HMA in male and female were higher than the normal value（P＜0.001）. Depression group ，men and women no significant difference in PHI. Conclusion Dost stroke depression patients had a serious psychological problems， requires attention.

[Key words] PSD；Mental health；PHI；Normal value

腦卒中是危害人類健康的常見疾病，致殘率較高，對患者的心理健康影響較大，易造成患者生活質量下降。腦卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）發(fā)生的比例各學者報道不一，最高達79%[1-2]。PSD的主要表現(xiàn)有自我評價過低、悲觀、意志力減退、主動性降低，甚至有自殺念頭或行為；這對患者的康復極為不利，嚴重影響生存質量及生活滿意度，甚至增加疾病的死亡率[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)對PSD患者進行原發(fā)病和抗抑郁藥物治療的同時合并心理治療可明顯減輕抑郁癥狀，促進患者的康復[5] ，提高生活質量。目前國內(nèi)對PSD的心理健康狀況研究較少，為了解PSD的心理健康狀況，2010年6月~2011年6月對我院神經(jīng)內(nèi)科部分住院的腦卒中患者進行抑郁自評量表（self-Rating depression scale，SDS）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[6]和心理健康測查表（psychological health inventory，PHI）[7]測查，旨在為患者心理及藥物治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

病例來自我院神經(jīng)科2010年6月～2011年6月住院患者，入組標準：符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的標準， 及中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3），經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，首次發(fā)病，意識清楚，檢查合作，無語言文字理解障礙，病前無精神病史及抑郁狀態(tài)，無社會心理因素造成情緒抑郁。年齡45～75歲，平均（62.78±10.09）歲，病程7～45d，其中男41例，女29例。

1.2 方法

按照龍氏[8]的診斷方法，將SDS＜30分歸為非抑郁組，對SDS≥30分做 HAMD評定，總分＜8分無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。同時進行PHI測查。 PHI具有以下七個臨床量表：軀體化（SOM）、抑郁（DEP）、焦慮（ANX）、病態(tài)人格（PSD）、疑心（HYP）、脫離現(xiàn)實（UNR）、興奮狀態(tài)（HMA）。PHI還具有三個效度量表：Q（不能回答）、L（說謊）、F（詐?。＝?jīng)檢驗具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 11.5軟件包，抑郁組與非抑郁組的PHI各項目進行比較，抑郁組的PHI各項目與常模進行比較，采用t檢驗。

2 結果

70例腦卒中患者中，有28例符合PSD，總發(fā)病率為40%。抑郁組與非抑郁組PHI各項目進行比較 除Q、L、HMA無顯著差異（P＞0.05）外，抑郁組PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、 HYP、UNR高于非抑郁組（P=0.000），見表1。

2.1 抑郁組PHI各項目與常模比較

除Q無顯著差異（P＞0.05）外，抑郁組男女性的L、F、SOM、DEP、ANX、PSD、HYP、UNR、HMA均高于常模（P＜0.001)，見表2。

2.2 抑郁組

PHI各項目男女性比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

3 討論

生物-心理-社會醫(yī)學模式強調心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸中的作用，腦卒中按Holnes生活事件量表分類，為重大精神刺激因素。精神刺激可以使個體處于緊張狀態(tài)，而產(chǎn)生一系列生理及心理反應[9]，繼而使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺分泌減少，導致抑郁，臨床上使用5-羥色胺再攝取抑制劑有效。這是卒中后抑郁發(fā)生的原因之一。同時，抑郁的發(fā)生與既往抑郁病史、性別、家庭和睦情況、合并疾病種類、神經(jīng)功能缺損嚴重程度以及卒中后病程相關[10]、以及與年齡、文化程度、病變部位、日常生活活動依賴程度等因素相關[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，PSD的總發(fā)病率為40%，比有關研究結果偏低[1，2]，可能與研究方法及樣本例數(shù)有關。

本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組PHI的F、SOM、DEP、ANX、PSD、 HYP、UNR高于非抑郁組，說明PSD患者的詐病、軀體化、抑郁、焦慮、病態(tài)人格、疑心、脫離現(xiàn)實等心理問題比腦卒中患者非抑郁的明顯，提示治療腦卒中患者的同時，要注意患者的心理問題，進行軀體康復的同時，注意患者的心理康復。

進一步把抑郁組PHI各項目與常模比較發(fā)現(xiàn)，抑郁組男女性的L、F、SOM、DEP 、ANX 、PSD、 HYP、UNR、HMA均高于常模，說明PSD患者在說謊、詐病、軀體化、抑郁、焦慮、疑心、脫離現(xiàn)實、興奮狀態(tài)等心理問題較重，提示抑郁癥患者心理健康問題不能忽視。有關研究表明[12]，腦卒中后抑郁患者抑郁、焦慮明顯，同時伴有軀體化、強迫、精神病性癥狀，盡管我們使用的量表不同，但本研究結果與之相似。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組PHI各項目男女比較無顯著差異，由于研究樣本量不大，其原因有待進一步探討。

總之，PSD患者的心理問題較重，主要表現(xiàn)在說謊、詐病、軀體化、抑郁、焦慮、疑心、脫離現(xiàn)實、興奮狀態(tài)，男女心理問題無顯著差異，這就為PSD心理及藥物治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2011-10-14）