BiPAP模式機械通氣在慢性呼吸功能不全患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 分析慢性呼吸功能衰竭患者采用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）模式呼吸支持的臨床效果。方法 選擇92例慢性呼吸功能衰竭患者，隨機分為治療組及對照組，對照組采用經(jīng)面罩給氧呼吸支持，治療組采用BiPAP模式進行無創(chuàng)呼吸支持。比較兩組患者治療期間血氣分析參數(shù)變化及臨床治療效果。結(jié)果 治療后30min、2h及8h后，治療組PCO2、HCO3-水平低于對照組（P＜0.05），pH、PO2水平高于對照組（P＜0.05），治療2h后及8h后，治療組BE水平低于對照組（P＜0.05），治療組臨床有效率高于對照組（P＜0.05），治療組患者治療期間無呼吸機相關(guān)急性肺損傷發(fā)生。結(jié)論 BiPAP模式呼吸支持能夠改善慢性呼吸功能衰竭患者的療效，具有較好的呼吸支持效果。

[關(guān)鍵詞] 雙水平氣道正壓通氣；呼吸支持；血氣分析

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-55-02

Application of Mechanical Ventilation with BiPAP in Patients with Chronic Respiratory Insufficiency

PENG Zhiguo

Emergency Department of Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of ventilation support with BiPAP on patients with chronic respiratory insufficiency（CRI）. Methods Ninty-two cases of patinets with CRI were randomly divided into treatment group and control group，ventilation support with face mask inspiring oxygen were taken in control group，and atraumatic ventilation support with BiPAP were taken in treatment group，parameter of blood gas analysis and curative effect were contrasted between control group and treatment group during therapy. Results Levels of PCO2 and HCO3- was lower（P＜0.05） and levels of pH and PO2 were higher in treatment group than in control group at 30min，2h and 8h after therapy（P＜0.05）；Levels of BE were lower in treatment group than in control group at 2h and 8h after therapy（P＜0.05）；Effective rate was higher in treatment group than in control group（P＜0.05），and there was no ventilator associated lung injury in treatment group during therapy. Conclusion Ventilation support with BiPAP could improve curative effect in patients with CRI and has good effect of ventilation support.

[Key words] BiPAP；Ventilation support；Blood gas analysis

慢性呼吸功能衰竭是臨床常見的危重癥，是終末期肺病、心血管疾病常見的并發(fā)癥，采用呼吸支持改善患者的乏氧狀態(tài)是最有效的治療手段之一，鼻或面罩無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸支持能夠經(jīng)面罩給氧，無需氣管插管建立人工氣道，能夠減少患者的治療創(chuàng)傷，在呼吸功能衰竭的臨床救治中應(yīng)用逐漸增多[1]。我科采用BiPAP模式對慢性呼吸功能衰竭患者進行呼吸支持，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2010年1月急診科收治的慢性呼吸功能衰竭患者92例，其中男53例，女39例，年齡18～89歲，平均53.5歲；原發(fā)病重癥哮喘32例，慢性支氣管肺炎急性加重39例，其他疾病21例。根據(jù)既往病史、臨床癥狀、胸部X線片以及血氣分析確診，所有患者血氣分析PO2均＜60mmHg，伴或不伴CO2潴留。將患者隨機分為治療組及對照組各46例，兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后首先行抗炎、強心、利尿、鎮(zhèn)靜、解痙平喘等對癥處理，并留取標本送實驗室檢查，治療組患者進行BiPAP進行無創(chuàng)機械通氣。機型為面（鼻）罩BiPAP呼吸機（Respirometer，INC.，USA S/T型），應(yīng)用緊固帶固定大小合適的面（鼻）罩進行通氣處理，調(diào)節(jié)氧流量為（2～4）L/min，選擇S/T工作模式，吸氣氣道正壓（IPAP）控制在0.6～1.5kPa，呼氣氣道正壓（EPAP）控制在0.2～0.5kPa，呼吸頻率控制在（12～16）次/min為宜，密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者病情及時作出呼吸參數(shù)的調(diào)整。對照組患者采用面罩給氧，依據(jù)患者主訴癥狀及時作出呼吸參數(shù)的調(diào)整。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前、治療后30min、2h及8h采集動脈血進行血氣分析，比較血氣分析指標差異，治療8h后，比較兩組患者治療效果。

1.4 療效標準

患者療效評價參照相關(guān)文獻制定[2]：顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，血氣分析PO2及PCO2等指標接近正常；有效：患者癥狀減輕，血氣分析PO2及PCO2明顯改善；無效：患者癥狀無改善，或改善不明顯，血氣分析PO2及PCO2無明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組間不同時間點比較采用配對t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，不同時間點比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分析指標變化比較

兩組患者治療前pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE水平無顯著差異；治療30min后，治療組PCO2、HCO3-水平低于對照組（t=4.02，P=0.024；t=3.06，P=0.031），pH、PO2水平高于對照組（t=3.18，P=0.029；t=4.95，P=0.019）；治療2h后，治療組PCO2、HCO3-、BE水平低于對照組（t=4.24，P=0.021；t=3.57，P=0.025；t=7.02，P=0.008），pH、PO2水平高于對照組（t=5.06，P=0.016；t=3.62，P=0.025）；治療8h后，治療組PCO2、HCO3-、BE水平低于對照組（t=8.24，P=0.006；t=4.20，P=0.022；t=3.15，P=0.028），pH、PO2水平高于對照組（t=5.96，P=0.017；t=7.06，P=0.008）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療8h后，治療組臨床有效率為95.7%，對照組臨床有效率為80.4%，治療組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.6，P=0.004）。見表2。

2.3 治療組呼吸機相關(guān)急性肺損傷發(fā)生情況

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的急性肺損傷的診斷標準[3]，治療組患者在呼吸支持期間無呼吸機相關(guān)急性肺損傷發(fā)生。

3 討論

慢性呼吸衰竭是終末期肺病及其他臟器嚴重疾病的常見并發(fā)癥，其中以慢性肺病最為常見，患者長期肺臟疾病或嚴重軀體疾病引起的肺臟實質(zhì)損傷及通氣、換氣功能下降，導(dǎo)致肺臟功能不能滿足機體需要，引發(fā)低氧血癥、二氧化碳潴留及繼發(fā)的酸堿失衡，是引起患者死亡的常見原因。采用機械通氣改善患者肺部的通氣狀態(tài)是慢性呼吸功能衰竭治療的有效手段，由于患者合并嚴重的肺部病變，常規(guī)的給氧方式常不能取得滿意的效果，BiPAP作為一種無創(chuàng)通氣模式，所提供的雙正壓輔助通氣可有效地降低患者呼吸肌的做功量，幫助呼吸肌消除疲勞，同時也起到機械性支氣管擴張作用[4]。與人工氣道相比，無創(chuàng)通氣的優(yōu)點在于使人工氣道相關(guān)并發(fā)癥（如聲門損傷、氣道狹窄）及呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率降低，能保留正常的吞咽、進食、咳嗽和說話功能，有利于病情觀察和支持治療，保留上氣道的生理濕化和免疫功能，不增加新的感染，不需要鎮(zhèn)靜劑，患者易接受，使用方法簡單[5，6]，同時能夠保證患者氣道的生理狀態(tài)，能夠最大程度地避免患者對呼吸機的依賴狀態(tài)，避免患者病情好轉(zhuǎn)后脫機困難，相對于經(jīng)氣管插管的呼吸支持更為安全。此外，在該模式下患者采用雙向的正壓通氣，能夠持續(xù)保持肺泡的開放狀態(tài)，減少肺泡塌陷的機會[7]，改善肺臟的換氣功能，減輕肺及間質(zhì)水腫，同時能使肺泡-動脈氧分壓差增大，有利于氧向肺毛細血管內(nèi)彌散。在兩組患者的治療情況比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者采用BiPAP模式進行呼吸支持后，在治療30min后患者血氣分析結(jié)果與對照組表現(xiàn)出明顯的差異，患者的乏氧狀態(tài)及二氧化碳潴留狀態(tài)明顯改善，而伴隨治療時間的延長，治療組患者的酸堿失衡得到進一步糾正，而對照組患者雖然血氧飽和度改善尚在可接受范圍，但是患者的二氧化碳潴留及酸中毒狀態(tài)改善的效果較差，說明BiPAP呼吸支持在提高患者吸入氧濃度的同時能夠改善患者的通氣狀態(tài)，對患者通氣功能的改善更為明顯。在BiPAP模式呼吸支持時采用雙向正壓通氣，能夠保持肺泡的開放狀態(tài)[8]，避免因感染及肺泡原發(fā)病變引起的通氣障礙。對治療組患者觀察發(fā)現(xiàn)，46例患者無呼吸機相關(guān)肺損傷發(fā)生，說明BiPAP呼吸支持模式具有較高的安全性。

近年來BiPAP通氣支持模式在甲狀腺功能減退、肺水腫（心源性）、外科大手術(shù)后、神經(jīng)肌肉疾患、哮喘（輕、中度）、COPD或AECOPD等呼吸功能不全或呼吸功能衰竭的患者通氣支持治療中均有應(yīng)用。但也要嚴格掌握其適應(yīng)證，對于昏迷患者、不能合作的患者、血流動力學(xué)不穩(wěn)的患者、消化道活動性出血的患者、氣道分泌物過多難以保證通暢的患者以及氣胸血氣胸的患者禁用[5]，但是其無創(chuàng)性的呼吸支持效果在慢性呼吸功能衰竭中的作用仍有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2011-09-29）