高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的原因探討

[摘要] 目的 探討造成高血壓患者血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)異常變化的影響因素。方法 將423例原發(fā)性高血壓患者分為四組，A組為超勺型組，B組為勺型組，C組非勺型組，D組為反勺型組。結(jié)果 C組與D組，年齡有明顯的差異（P＜0.05）。B組與C組腦卒中發(fā)病率有明顯的差異（P＜0.05）；D、B兩組冠心病和腦卒中發(fā)生率的差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在反勺型血壓節(jié)律的形成中，可能參與的因素為患者的年齡、體重指數(shù)以及肌酐升高等因素。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；異常血壓晝夜節(jié)律變化；非勺型

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-42-02

Cause of Abnormal Circadian Rhythm of Bood Pressure in Patients with Hypertension

WANG Honglu

Medicine Department ， Jilin Province Baishan City Tonghua Mining Group Corporation Hospital， Baishan 134300， China

[Abstract] Objective To investigate the circadian rhythm of blood pressure in patients with hypertension caused by abnormal changes in the factors. Methods All of 423 patients with essential hypertension were divided into A group（ultra-dipper group）， B group （dipper group）， C group（non-dippers group）， D group（anti-dipper group）. Results Compared C and D group， with significant difference in age（P＜0.05）. Compared B， C group， with significantly difference in incidence of stroke（P＜0.05）; Compared D， B group， with significantly difference in incidence of coronary heart disease and stroke（P＜0.05）. Conclusion Anti-dipper blood pressure rhythm formation of the factors may be involved age， body mass index and creatinine increase.

[Key words] Hypertension; Abnormal circadian rhythm of blood pressure; Non-dippers

正常人體的血壓在24h 內(nèi)的變化呈長柄勺型，在人體的生理功能中能夠起重要的保護(hù)作用。通過對(duì)患者的血壓進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)不僅可以對(duì)高血壓患者疾病的控制情況進(jìn)行很好的了解，而且還能夠?qū)Ω哐獕夯颊甙衅鞴偈欠翊嬖趽p害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以2010～2011年來我院就診的423例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，其中男158例，女265例，平均年齡（64.13±15.79）歲。診斷的參考依據(jù)為《高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》。將觀察對(duì)象分為四組，分組依據(jù)為患者夜間血壓的下降率，其中A組為超勺型組，患者夜間血壓下降率在20%以上；B組為勺型組，下降率為10%～20% ；C組非勺型組，下降率為0～10% ；D組為反勺型組，下降率在0以下。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

入院后第2天清晨空腹抽取423例患者的靜脈血，對(duì)血清進(jìn)行分離后進(jìn)行血脂、血糖、尿素氮、肌酐和血尿酸的檢測(cè)。同時(shí)對(duì)所有的患者進(jìn)行24h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，患者于上午8~9點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量的時(shí)間以6:00~22:00為白晝，每0.5小時(shí)進(jìn)行1次，以22：00~次日6：00定為晚上，每隔1小時(shí)進(jìn)行1次測(cè)量，監(jiān)測(cè)的結(jié)果中有效數(shù)據(jù)在總次數(shù)80%以上者進(jìn)入選擇范圍。

1.3靶器官損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)冠心病的診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下各項(xiàng)中至少1支的內(nèi)徑狹窄在50%以上：冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：詢問患者4年內(nèi)是否發(fā)生過腦卒中，同時(shí)結(jié)合各種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0分析處理，勺型、非勺型、反勺型各組間計(jì)量資料用方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析對(duì)血壓節(jié)律異常進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 臨床資料

勺型組、非勺型組、反勺型及超勺型患者分別為114、183、116、10例，所占比例分別為26.95%、43.26%、27.42%、2.36%。由于超勺型所占比例過小，不納入統(tǒng)計(jì)。其他三組一般資料具體見表1。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析

見表2。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與節(jié)律正常的高血壓患者進(jìn)行比較，心腦靶器官的損害在晝夜節(jié)律出現(xiàn)異常的高血壓患者中具有較高的發(fā)生率，其發(fā)生率最高的是反勺型節(jié)律高血壓患者組。在正常的機(jī)體生理功能中，勺型血壓起著重要的維持作用[3]。推測(cè)其原因可能是因?yàn)椋哐獕夯颊弑旧砭哂休^低的血壓調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致患者在24h均具有較高的血壓水平，夜間血壓降低不明顯或者是降低幅度較小，這均使以心腦腎等器官處于高負(fù)荷壓力狀態(tài)的時(shí)間較長，最終導(dǎo)致靶器官損傷。

血壓晝夜節(jié)律的影響因素中包括腎功能不全及糖尿病。但是高血壓患者不存在腎功能不全或者沒有患有糖尿病也有較高的血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率[4]，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制目前還沒有完全的明確。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與反勺型節(jié)律有顯著相關(guān)性的因素為年齡、體重指數(shù)及肌酐?；颊吣挲g越大，體重指數(shù)越大，肌酐水平越高，其發(fā)生血壓晝夜節(jié)律異常的可能性就越大。有研究表明，肌酐清除率隨著夜間血壓下降率的降低而降低，與本研究結(jié)果一致，肌酐水平升高和血壓節(jié)律出現(xiàn)異常具有密切的關(guān)系，和反勺型血壓節(jié)律關(guān)系更為密切。在本研究中對(duì)于反勺型和非勺型組患者的分組依據(jù)是以患者夜間血壓下降率是不是在0以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非勺型節(jié)律進(jìn)行比較，患者心腦靶器官在反勺型節(jié)律患者中損害更大[5]。

綜上所述，臨床上對(duì)于高血壓患者在采取相應(yīng)的措施對(duì)血壓進(jìn)行控制的同時(shí)，對(duì)于患者是否存在血壓節(jié)律異常也要提高重視程度，高齡、肥胖、肌酐水平能夠在一定程度上預(yù)測(cè)患者的血壓節(jié)律是否存在異常。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李洪波. 高血壓病血壓晝夜節(jié)律異常的研究概況[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（4）：513-515.

[2] 顧健霞，戴小華，董梅，等. 原發(fā)性高血壓早期腎損害與血壓晝夜節(jié)律異常的關(guān)系[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（4）：49-50.

[3] 陳英，段小嬿，張樹峰，等. 老年高血壓病患者脈壓、晝夜節(jié)律異常與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）：199-200.

[4] 李洪波， 高血壓病血壓晝夜節(jié)律異常的研究概況[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2002，35，(4):67-69.

[5] 徐紅娟，王愛梅，周榮，等，高血壓病時(shí)間治療學(xué)與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（4）：344-346.

（收稿日期：2011-10-17）