胸腔積液病因分析及臨床治療

陳靜

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙, 正常情況下有少量液體, 胸膜腔和其中的液體并非處于靜止?fàn)顟B(tài),在呼吸運(yùn)動中起潤滑作用, 在呼吸周期中胸膜腔形狀和壓力都有很大變化, 使得腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收并處于動態(tài)平衡。當(dāng)這種平衡被破壞時可使胸腔產(chǎn)生積液［1］。近年來, 胸腔積液病因構(gòu)成比也呈現(xiàn)出多樣化特患者有增多趨勢?；仡櫺苑治?20胸腔積液患者的臨床資料分析探討其發(fā)病病因及臨床診治方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者中男76例, 女44例, 男女比例接近2:1。主要因為胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀就診。

1.2 方法 詢問病史, 胸部X線檢查, 胸部CT檢查, 胸腔B超檢查, 胸水常規(guī)化驗檢查(包括CEA、ADA)、細(xì)胞學(xué)檢查,部分患者行纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺活檢等方法病理學(xué)確診。

2 結(jié)果

2.1 疾病確診情況 本組病例120例, 年齡16～81歲。本組中多數(shù)存在胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀?？人?0例 , 胸悶4例, 胸痛 15例, 發(fā)熱 24例, 消瘦18例, 腹脹9例。結(jié)核性胸腔積液52例, 占43.33%；惡性腫瘤胸腔積液34例, 占28.33%；心功能不全10例, 占8.33%；肝硬化9例,占7.50%；膿胸8例, 占6.67%；結(jié)締組織疾病7例, 占5.83%。病患多為青年及老年人。

2.2 臨床表現(xiàn) 結(jié)核性胸腔積液52例患者中, 發(fā)熱32例(61.54%), 咳嗽44例(84.62%), 氣促34例(65.38%), 盜汗12例(23.08%), 胸痛41例(78.85%)。惡性腫瘤胸腔積液患者34例中發(fā)熱10例(29.41%), 咳嗽21例(61.76%), 氣促23例(67.65%), 盜汗8例(23.53%), 胸痛14例(41.18%), 消瘦25例(73.53%), 痰血或咯血11例(32.35%), 聲音嘶啞5例(14.71%)。2.4 影像學(xué)及實(shí)驗室檢查 X線胸片顯示草黃色積液42例,血性積液10例, 膿性積液10例, 滲出液42例, 漏出液10例,混合性積液6例。

3 討論

胸腔積液作為臨床常見病、多發(fā)病, 表現(xiàn)形式多樣, 良、惡性胸腔積液的鑒別診斷是臨床難點(diǎn)。腫瘤和結(jié)核是導(dǎo)致滲出性胸腔積液的主要原因, 亦是難治性胸腔積液最常見疾病,本組中這兩種病因患者比例分別為43.33%和28.33%。

3.1 結(jié)核性胸腔積液 在本組患者中, <40歲的結(jié)核性胸腔積液占48.1%, 40～60歲之間的結(jié)核性胸腔積液占32.7%, >60歲的占到了19.2%。多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿意, 少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺, 胸腔穿刺不僅有助于診斷, 且可解除肺及心、血管受壓, 改善呼吸, 防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚, 使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀, 體溫下降, 有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張。大量胸液者每周抽液2～3次, 直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000 ml, 過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降, 發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫, 表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰, 雙肺滿布濁濕啰音, PaO2下降, X線顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧, 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑, 控制入水量, 嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時, 應(yīng)立即停止抽液, 使患者平臥,必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml, 密切觀察病情, 注意血壓, 防止休克。一般情況下, 抽胸液后, 沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改善毒性癥狀, 加速胸液吸收, 減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散, 故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。

3.2 惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致,是晚期惡性腫瘤常見并癥, 如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。惡性腫瘤胸腔積液隨年齡的增高而增加, 本組該類性胸腔積液患者占有28.33%。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在, 常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難, 甚至導(dǎo)致死亡, 故需反復(fù)胸腔穿刺抽液, 但反復(fù)抽液可使白蛋白丟失太多, 故治療甚為棘手, 效果不理想。

綜上所述, 正確診斷惡性腫瘤及組織類型, 及時進(jìn)行合理有效治療, 對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。

［1］肖毅.胸腔積液病因臨床治療分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012(13):39.