高血

　　楊秉輝
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事
　　中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
　　
　　高血壓是一個(gè)檢查的結(jié)果，并非是個(gè)病名。慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、紅斑狼瘡等等的疾病皆可被查出高血壓，一旦將這些病治好，血壓也就不高了。當(dāng)然，如今多指的是“原發(fā)性高血壓”，即高血壓病。同樣，血糖升高的原因也很多，但一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高，就要進(jìn)一步追查是否患了糖尿病。
　　高血脂是指血液中的脂肪含量升高，血脂升高了容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化了容易發(fā)生心腦血管病?！案哐北旧聿o癥狀，是化驗(yàn)的結(jié)果。
　　在通常的化驗(yàn)檢查中關(guān)于血脂的項(xiàng)目有：膽固醇（簡(jiǎn)寫為TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、非高密度脂蛋白（no-HDL）、載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）等。近20年來，歐美國(guó)家大力推進(jìn)控制血脂的“膽固醇”計(jì)劃，使動(dòng)脈粥樣硬化減輕、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病死亡率下降。
　　膽固醇與甘油三酯在血液中隨血液流動(dòng)，膽固醇的生理功能是參與細(xì)胞膜的合成，提供性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等激素合成的原料；甘油三酯的功能則是提供身體活動(dòng)的能量。不過它們是油性的分子基團(tuán)，而血液是水性的液體，油水并不相融。所以膽固醇、甘油三酯必須與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，才能由血液輸送到全身各處，猶如貨物必須由船運(yùn)載才能到達(dá)彼岸一樣。這個(gè)膽固醇、甘油三酯與蛋白質(zhì)的結(jié)合體就是脂蛋白。脂蛋白大小不一，在一定的容積中，體積大的物體數(shù)目必定就少，即密度低，反之則密度高，所以就有了高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之說。至于非高密度脂蛋白，本來非高即低，不過此處是指比通常低密度脂蛋白密度更低的極低密度脂蛋白與乳糜微粒。若血中過多，則在抽出的血中甚至可以看到油光光的樣子。
　　人體的動(dòng)脈大致上分三層，猶如棉襖的一只袖子，這袖子的最里層，在動(dòng)脈血管中稱為“內(nèi)皮”，是由單層細(xì)胞構(gòu)成的。細(xì)胞與細(xì)胞之間自然有些縫隙，正常情況下僅容體積小的如高密度脂蛋白透入，但內(nèi)皮之下有一層纖維板，透入的高密度脂蛋白并不能穿透它，好在它的體積小，進(jìn)得來也出得去，倒也罷了。但如因炎癥、吸煙、衰老等因素，一旦內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這縫隙便會(huì)加大，于是體積大的低密度脂蛋白也得以擠了進(jìn)去。這大家伙一進(jìn)來，血液里的吞噬細(xì)胞也隨之而來，將其吞噬，原本倒是身體組織一種清除異己的努力，可惜這吞噬細(xì)胞并不能完全消化了它，吞噬了許多脂蛋白的細(xì)胞在顯微鏡下看起來成了泡沫樣細(xì)胞，許多泡沫細(xì)胞聚在一起阻塞了血管，人的肉眼看上去這些大量的含了脂蛋白的泡沫細(xì)胞像粥一樣，于是稱之為動(dòng)脈粥樣硬化，民間簡(jiǎn)稱動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化影響了血液的流量，于是心、腦、腎等器官血液供應(yīng)不足，日久功能衰退，冠心病、腦供血不足、腎功能不全等逐步發(fā)生。尤其糟糕的是這些泡沫樣細(xì)胞在血管內(nèi)皮之下聚集多了，將內(nèi)皮層頂起，形成“粥樣斑塊”。一旦這內(nèi)皮層破裂，它們便順流而下，身體還會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，于是血小板、纖維素聚集成為一個(gè)血塊，也順之而下，終于堵塞心腦血管，于是心肌梗死、腦梗塞突然發(fā)作……
　　看來這問題出在膽固醇、甘油三酯，更出在這低密度與更低密度的非高密度脂蛋白，而高密度脂蛋白卻似乎無關(guān)。豈止無關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白高者，動(dòng)脈粥樣硬化反輕，甚至還有研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白還能減少“粥樣斑塊”。如此說來，這脂蛋白應(yīng)該一分為二，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化而言：高密度脂蛋白減輕動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白促成動(dòng)脈粥樣硬化；前者好、后者壞，故民間便有了“好膽固醇、壞膽固醇”之說。其實(shí)膽固醇本無好壞，關(guān)鍵在于運(yùn)送的形式，用大船裝的擠壞了別人家的海港，用小船裝的就沒事，也許還能把港口的積壓物質(zhì)也運(yùn)出來一些。這船便是載脂蛋白，載脂蛋白A船小，裝些脂蛋白形成的是高密度脂蛋白，載脂蛋白B船大，裝些脂蛋白形成的是低密度脂蛋白和那種更大的非高密度脂蛋白?？磥?，對(duì)形成動(dòng)脈粥樣硬化而言，在血脂家族里有兩個(gè)“好人”：高密度脂蛋白和載脂蛋白A，當(dāng)然希望好人多了，所以把“高血脂”視為壞事，就有點(diǎn)好歹不分了。因此，如今正確的說法應(yīng)該是“脂代謝紊亂”，即應(yīng)該高的低了，應(yīng)該低的卻高了，亂套了。
　　問題不在于用什么名稱，而在于有什么法子把這些膽固醇、甘油三酯“全用小船裝”，裝成高密度脂蛋白。如此，則既可大飽高脂肪飲食之口福，又可免動(dòng)脈粥樣硬化之危害，豈不兩全其美？可惜世事難如人愿，人體的脂肪代謝方式由人類的基因決定，生來如此。今后或許可以改造這些基因，但現(xiàn)在不能。當(dāng)然，也絕非絕對(duì)無能為力。有些藥物可以降低血中膽固醇、甘油三酯的含量，有的藥物能減少低密度脂蛋白，有的還能增加高密度脂蛋白。
　　人們能做的是控制脂肪飲食，而且連得糖與蛋白質(zhì)飲食也得控制些，因?yàn)槿羰菙z入過多，超過人體的需要，它們也會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪。
　　控制脂肪的攝入，尤其要控制動(dòng)物性脂肪的攝入，因?yàn)槌~外的其他脂肪含飽和脂肪酸高，在人體內(nèi)更容易形成低密度脂蛋白，即“壞膽固醇”。嗜酒及肥胖者肝臟制造的載脂蛋白B多，即那種“大船”多，自然不好。更年期后的婦女及老人體內(nèi)也容易形成低密度脂蛋白，所以更宜多加注意。再就是應(yīng)該定期檢查，如若發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂，經(jīng)過飲食調(diào)控仍不能糾正的話，便應(yīng)該使用些“調(diào)脂”、調(diào)節(jié)脂代謝的藥物來治療了。