高尿酸血癥飲食治療新觀點

　　孫建琴
　　復旦大學附屬華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心主任教授
　　
　　近年來隨著國民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，餐桌上的雞、鴨、魚、肉應(yīng)有盡有，與飲食有關(guān)的疾病也隨之增加，高尿酸血癥患病率明顯增高，并呈年輕化趨勢。高尿酸血癥是痛風的前奏曲，除了會引起痛風外，還常合并高血壓或血脂紊亂、糖耐量異常等。因此，對高尿酸血癥應(yīng)引起足夠重視。
　　飲食治療是控制高尿酸血癥的重要措施之一。傳統(tǒng)的做法是限制高尿酸血癥患者飲酒，同時控制攝入嘌呤含量較高的食物如肉、魚、禽、豆類等食物的攝入（包括富含嘌呤的蔬菜）。但是，這樣的飲食結(jié)構(gòu)很難長期堅持，療效也不盡如人意。因為許多低嘌呤食物富含碳水化合物、飽和脂肪酸和膽固醇，這樣的食物結(jié)構(gòu)容易降低胰島素的敏感性，使得血清胰島素、葡萄糖、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，增加了罹患心血管疾病的危險。
　　因此，應(yīng)重新調(diào)整痛風以及高尿酸血癥患者的飲食結(jié)構(gòu)。比如，減輕體重；不必嚴格限制嘌呤類食物的攝入，但要限制食物熱量和碳水化合物，適當增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的比例。
　　
　　有趣的實驗
　　研究者對痛風患者曾進行了這樣一個試驗：對過去4個月痛風至少兩次發(fā)作的13位患者，進行飲食調(diào)整：限制熱量（每天1600千卡），調(diào)整三大營養(yǎng)素比例（碳水化合物占40%，蛋白質(zhì)占30%，脂肪占30%），食用復雜碳水化合物（如全麥粉、糙米）而非精制碳水化合物（如精制白米、白面），用含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的食物（堅果、杏仁、花生或花生醬、橄欖油、蓖麻油）替代含飽和脂肪酸的食物（如肉類），不嚴格限制含嘌呤食物的攝入。飲食干預4個月后，痛風患者的尿酸水平平均下降了18%，每月痛風的發(fā)作頻率也下降了67%。
　　
　　對高尿酸血癥
　　調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的5點新建議
　　1、既要限制海鮮又要限制肉類
　　國外研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量紅肉和海鮮都會令使尿酸水平增高。動物來源的食物，特別是紅肉類，是飽和脂肪酸的主要來源。飽和脂肪酸可以引起胰島素抵抗，與痛風發(fā)作密切相關(guān)。飽和脂肪酸還可以升高低密度脂蛋白（人體中不好的脂肪），對健康造成不良影響。因此，痛風患者應(yīng)限制紅肉類食物的攝入。
　　2、提倡多攝入奶制品
　　美國一項為期12年的研究發(fā)現(xiàn)，健康人群增加奶制品，特別是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平。每天至少喝2杯牛奶，痛風發(fā)病率降低50%。牛奶營養(yǎng)豐富全面，且容易被人體吸收，對于普遍缺鈣的中國人，每天1～2杯（220毫升/杯）的牛奶是很必要的，喝低脂奶尤為適宜。
　　3、適量攝入富含嘌呤的蔬菜和水果并無妨
　　富含嘌呤的蔬菜很多，包括蘑菇、菠菜、花菜、鮮豌豆、扁豆、四季豆、青豆、蘆筍，很多痛風患者對此類食物避而遠之。不過，臺灣地區(qū)有研究者表明，增加對植物類食物的攝入，特別是蔬菜和水果，可以降低痛風的發(fā)病率。因此推測：蔬菜和水果富含膳食纖維、葉酸和維生素C，可減少嘌呤吸收、促進尿酸排泄，對痛風患者具有保護作用。因此，尿酸高的人不需要禁忌含嘌呤的蔬菜。
　　4、對豆制品不必敬而遠之
　　通常的營養(yǎng)學觀點是，豆制品可導致痛風發(fā)作。不過，日本有學者研究發(fā)現(xiàn)，在健康人群和痛風患者中，豆腐對這兩類人群的血清尿酸水平影響并不大，這是因為豆腐中所含的嘌呤大部分在加工過程中丟失了。豆制品富含植物蛋白、維生素E、大豆類黃酮等，適量吃些豆制品（豆腐、豆腐干、豆?jié){等）對人體是非常有益處的，痛風的緩解期以及高尿酸血癥患者不必嚴格限制食用。
　　5、少喝啤酒、白酒，適量喝紅酒
　　美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查針對14809名20歲以上人群不同種類飲酒量與血尿酸的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血尿酸的水平隨著啤酒和白酒飲用量的增加而增加。在校正了年齡、膳食中其他危險因素后，每天增加1份啤酒（450毫升）和白酒（45毫升）分別使血尿酸水平增加4.6毫克/升和2.9毫克/升，而且啤酒增加痛風的危險性是白酒的2倍。啤酒對血尿酸的影響又獨立于酒精之外，啤酒中所含的鳥嘌呤很容易被人體吸收進入血液中，但酒精可減少尿酸排泄，促進尿酸的生成。所以說，應(yīng)當限制飲用啤酒和白酒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與紅酒飲用量呈負相關(guān)，適量喝紅酒（少于150毫升）不會增加血尿酸水平。紅酒中含有許多抗氧化劑、多酚類物質(zhì)，可減少機體的氧化損傷，降低酒精對尿酸代謝的不利影響。