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    2011-12-29 00:00:00張偉孫璐璐
    家庭醫(yī)藥 2011年7期


      開完公司的季度總結(jié)會,老劉正準備回家做飯。結(jié)果,經(jīng)不住同事兼好友老張的軟磨硬泡,硬被拉去參加聚會。沒一會的工夫,不勝酒力的老劉就趴在了飯桌上,被人抬回家。半夜,內(nèi)急的老劉不情愿地爬出被窩,睡眼朦朧中找到廁所。哪想,剛小便完,老劉就突然暈倒在地,幾分鐘后才恢復知覺。第二天,老劉自覺身體無甚異常,但這個突然暈倒讓他憂心忡忡,他開始擔心自己的健康狀況。
      
      暈厥,不僅因為排尿
      老劉在排尿時暈厥,醫(yī)學上就稱其為“排尿性暈厥”。這是一種反射性暈厥,患者常在清晨、夜間或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。多數(shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感,但也有一些人在暈倒前并無任何不適的先兆。排尿性暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期,也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時間約1~2分鐘。該病雖有反復發(fā)作的傾向,但不同患者的發(fā)病頻率有所不同,有的人在1個月中發(fā)作數(shù)次,有的人則在1年中僅發(fā)作1~2次。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),該病的主要誘發(fā)因素包括飲酒、睡眠不足、過度疲勞、飲食減少及體位改變等。
      目前認為排尿性暈厥的發(fā)生是多個因素共同作用的結(jié)果,主要包括以下方面——
      ◎人在剛睡醒時,由于入睡后的交感神經(jīng)抑制狀態(tài)尚未調(diào)整到正常狀態(tài),進而加劇了心動過緩,導致心輸出量不足,腦部血液供應減少,暫時缺氧,就可發(fā)生暈厥。特別是一些老年男性多伴有不同程度的前列腺增生,常出現(xiàn)排尿不盡以及尿頻、尿急等癥狀,排尿時間延長,尿量與次數(shù)增多更易發(fā)生。
      ◎排尿時充盈的膀胱突然收縮,膀胱內(nèi)壓力驟然升高,巨大的機械壓力刺激膀胱壁內(nèi)的迷走神經(jīng),迷走反射引起心率下降,心排出量減少,繼而血壓下降。
      ◎人在睡眠時全身肌肉松弛,血管緊張度降低,當體位由臥位驟然改為立位排尿時,由于重力作用和周圍血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,心排血量減少,血壓下降,腦供血不足,引起暈厥。
      ◎排尿時由于屏氣動作,使胸腔壓力增高,回心血量減少,心輸出量降低, 血壓下降,導致一過性腦缺血而暈厥。
      
      暈厥,防重于治
      排尿性暈厥一般無需特殊治療,平臥休息片刻即可。但有些患者思想較緊張,有恐懼心理,須對其進行心理疏導及心理治療,使其明白這是功能性疾病,不是器質(zhì)性疾病,并了解該病的發(fā)病原因,同時可輔助藥物治療,給予谷維素、維生素B1等藥物調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂。
      需要注意的是,雖然排尿性暈厥預后良好,且多數(shù)患者隨著年齡的增長會自行停止發(fā)病。但由于發(fā)病時患者會突然暈倒,容易造成外傷,嚴重者還會危及生命,所以,預防暈厥的發(fā)生十分重要。實踐證明,防治此病的有效措施主要有:
      ◎曾發(fā)生過排尿性暈厥的患者不宜過度飲酒或進食含水分多的食物;睡前排空膀胱,醒后尿意急迫時,先坐片刻,然后再緩慢地站立,以改善機體反應。排尿時要做深呼吸動作(防止過度屏氣)。
      ◎不要憋尿,有尿意時就要盡快排尿。暈厥發(fā)作頻繁的男性,可采取蹲式或坐式小便。
      ◎多參加體育活動,增強體質(zhì)。
      ◎避免過度勞累。
      ◎?qū)τ谛穆示徛?、易發(fā)生排尿性暈厥者,可給予阿托品、654-2(山茛菪堿) 口服,以加快心率,防止迷走神經(jīng)功能亢進,改善微循環(huán),降低胸腔內(nèi)壓,調(diào)節(jié)穩(wěn)定自主神經(jīng)。
      ◎患者出現(xiàn)暈厥后,應立即讓其平臥,然后用手指壓迫患者的人中、內(nèi)關及足三里等穴位,以使其盡快蘇醒。需要注意的是,若懷疑患者有顱腦外傷或腦出血時,應迅速將其送往醫(yī)院診治,防止發(fā)生意外。

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