老年高血

　　開欄語
　　健康問題，已引起社會和公民的廣泛關(guān)注和高度重視。作為全國普及醫(yī)藥知識主流期刊的《家庭醫(yī)藥》，從2001年創(chuàng)刊到現(xiàn)在的十年時(shí)間里，始終不渝地秉承著創(chuàng)刊時(shí)的理念：以指導(dǎo)3億家庭就醫(yī)選藥、健康養(yǎng)生為己任，以權(quán)
　　威、實(shí)用、指導(dǎo)為辦刊方針，為公民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，踐行了“看了少生病，病了少花錢”的承諾，受到廣大讀者的歡迎和好評。
　　值《家庭醫(yī)藥》創(chuàng)刊十周年之際，為答謝廣大讀者，我們特別策劃了“《家庭醫(yī)藥》創(chuàng)刊十周年·十大專家談十大健康問題”大型活動(dòng)，邀請全國名家名醫(yī)講解目前廣大群眾普遍關(guān)注的健康養(yǎng)生問題，陸續(xù)在本刊上、中旬刊刊登，以此為提高群眾健康知識和身體素質(zhì)做出新的貢獻(xiàn)。
　　
　　在歐美國家，年齡≥65歲，收縮壓（高壓）≥140mmHg（毫米汞柱）或舒張壓（低壓）≥90mmHg稱為老年高血壓。而在我國，只要年齡≥60歲，血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也可以這么歸類。
　　看到這里，不少讀者朋友要問了，不都是高血壓嗎，為什么要按年齡劃分呢？老年高血壓患者無非是并發(fā)癥多些、身體素質(zhì)差些而已，治療上應(yīng)該差別不大，有必要單獨(dú)列出來嗎？答案是：有的。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者已經(jīng)超過2億，而在超過60歲人群中，老年高血壓患病率高達(dá)49.1％，約占高血壓總?cè)藬?shù)的一半，即超過1億患者！其中部分患者年輕時(shí)就患上高血壓，但也有相當(dāng)一部分患者隨年齡增長血壓才逐漸增高。高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能衰竭等，在老年高血壓患者發(fā)生率更高！
　　
　　老年高血壓有6大特點(diǎn)
　　與年輕高血壓不同，老年高血壓具有6大特點(diǎn)——
　　◇隨年齡增長，常以高壓逐漸增高為主，而低壓不再增高，甚至有下降趨勢，這是自然規(guī)律決定的，也與動(dòng)脈老化和硬化有關(guān)；
　　◇患者脈壓差（編者注：即高壓減去低壓的值，參見本刊2011年5月號上旬刊30頁相關(guān)文章）常增大；
　　◇只有高壓升高者多見，只有低壓升高者少見；
　　◇血壓波動(dòng)大，易受情緒、體位改變（如突然從臥位起立時(shí)）影響而發(fā)生顯著變化；
　　◇血壓晝夜變化節(jié)律可發(fā)生異常，甚至出現(xiàn)夜間血壓比白天更高的反常現(xiàn)象；
　　◇常合并冠心病、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征以及慢性阻塞性肺?。璺危┑?，并發(fā)癥也多。
　　
　　治療遵循6原則
　　老年高血壓與年輕高血壓有如此多的不同，治療上也復(fù)雜、困難很多，尤其要遵循以下基本原則——
　　（1）一般先從常規(guī)劑量的一半開始，逐漸加量，逐步緩慢平穩(wěn)降壓。如降壓過快，不僅患者不適應(yīng)，還容易導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)腦梗死；
　?。?）針對不同情況慎重選擇降壓藥，嚴(yán)密觀察降壓情況和毒副反應(yīng)；
　?。?）盡量采用小劑量多藥聯(lián)合，通過3～4周甚至2～3個(gè)月逐步達(dá)標(biāo)；
　?。?）必須監(jiān)測站立位血壓，了解血壓波動(dòng)和變異情況；
　?。?）注重多重危險(xiǎn)因素的綜合治理，如降壓同時(shí)治療糖尿病、血脂異常和冠心病等；
　?。?）因人而異，注重個(gè)體化治療。
　　一般來說，老年高血壓患者從一開始就可以選用5大類常用降壓藥，首選鈣離子拮抗劑（CCB），如氨氯地平、尼群地平、非洛地平和尼卡地平等；若單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用小劑量利尿劑（DD），如氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺（壽比山）；若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、培哚普利、福辛普利和雷米普利等；也可應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦和替米沙坦等。
　　至于β受體阻滯劑（BB），只有在上述藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)者，或合并快速性心律失常、心臟收縮功能不全和冠心病患者中使用，但合并糖尿病、脂代謝異常、心動(dòng)過緩、外周血管病變和慢阻肺患者應(yīng)慎用或禁用。合并前列腺增生的患者也可選用α受體阻滯劑，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，不僅能降壓，還能改善排尿困難，但應(yīng)注意避免發(fā)生低血壓。
　　
　　理想血壓值：150/90以內(nèi)
　　雖然國內(nèi)外尚未就降壓目標(biāo)達(dá)成統(tǒng)一，但我國一般建議控制在150/90mmHg以下。歐美國家仍然主張，不到79歲的老年高血壓患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下；超過79歲的高血壓患者，若能把血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，仍然可以減少心腦血管并發(fā)癥。因此，即使是高齡高血壓患者，適當(dāng)降壓仍能獲益。對于合并糖尿病、慢性腎病、冠心病和腦中風(fēng)后患者，最好能將血壓控制在130～135/80～85mmHg，以減少心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。
　　防治老年高血壓需要考慮的內(nèi)容比年輕高血壓多得多，因此具體治療方案也相對更加復(fù)雜，故要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不宜自行變更。
　　最后必須指出，不要一看到血壓順利降下來，就立即停藥，這時(shí)不僅要繼續(xù)用藥，合理的生活方式也同樣重要，如飲食宜清淡、易消化，少吃油膩和富含膽固醇食物，每天吃鹽不超過6克，戒煙，少喝酒或不喝酒，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)參加體育鍛煉，保持樂觀精神和良好心態(tài)，肥胖或超重者要減肥。合并糖尿病、冠心病、血脂異常和其他疾病者應(yīng)作相應(yīng)治療。
　　老年高血壓雖然治療難度更大，但也是可防可治的，老年朋友需要堅(jiān)定降壓的信念并正確執(zhí)行。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com