脊柱退行性變能治愈嗎等

　　脊柱退行性變能治愈嗎
　　我今年60歲，于2010年參加體育活動(dòng)后突然出現(xiàn)腰背痛（主要是肩胛下的脊柱兩側(cè)疼痛），睡覺翻身也痛，無外傷史、紅腫、叩擊痛等。到醫(yī)院就醫(yī)被診為腰肌勞損。遵醫(yī)囑服用復(fù)方塞隆膠囊、疏風(fēng)活絡(luò)片、右旋酮洛芬止痛片，但治療1月后疼痛無緩解。X線片檢查提示：（1）胸椎退行性變；（ 2）胸6、7椎體壓縮性骨折；（3）胸7椎體許莫氏結(jié)節(jié)形成?，F(xiàn)遵醫(yī)囑注射依降鈣素針、服用阿法骨化醇片。經(jīng)治療后右側(cè)疼痛緩解，但左側(cè)疼痛依舊且體力勞動(dòng)時(shí)明顯。
　　我想知道，我的病是否能夠治愈？下一步應(yīng)該如何治療？平時(shí)有什么需要注意的事項(xiàng)？
　　廣西 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據(jù)您信中所提供的情況——運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)腰背痛，服藥后可部分緩解，以及癥狀與X線的描述來判斷，我認(rèn)為應(yīng)該是：骨質(zhì)疏松性骨折并伴有脊柱退行性變。
　　骨質(zhì)疏松性骨折的病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，造成骨質(zhì)疏松，在大運(yùn)動(dòng)量或失重的情況下，局部出現(xiàn)微骨折（第6、7胸椎）。目前還沒有什么有效手段能夠治愈骨質(zhì)疏松，我們能做到的只是預(yù)防和減緩病情進(jìn)展。
　　針對本病患者的治療，一是補(bǔ)充骨量，您目前應(yīng)用的“注射依降鈣素針、服用阿法骨化醇片”就是增加骨組織的方法之一；二是治療骨折，如臥硬板床休息，可用枕頭墊于膝下以減輕下腰部的應(yīng)力，平時(shí)還需注意預(yù)防壓瘡（編者注：也叫褥瘡，是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死）。骨折疼痛明顯者可使用止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉并逐日增加活動(dòng)量，疼痛劇烈者可佩戴支架，嚴(yán)重的如有條件者（醫(yī)院及患者身體充許），可考慮行椎體成形術(shù)，這是比較徹底一點(diǎn)解決骨折問題的方式。
　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
　　創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師 黃楓
　　
　　直立性蛋白尿需要治療嗎
　　我孫子今年14歲。2008年查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白陽性，晨尿陰性，腎功能、24小時(shí)尿蛋白均正常。被診斷為直立性蛋白尿，醫(yī)生認(rèn)為不需治療。但我不放心，請醫(yī)生開了黃芪顆粒沖劑和阿魏酸哌嗪片，服后白天蛋白尿出現(xiàn)次數(shù)有所減少。尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)++；尿免疫學(xué)檢查提示IgE 1001 IU/ml，C3 1.83 g/L；B超提示：左腎靜脈受壓，受壓段近端流速減慢，雙腎不等大，膀胱、輸尿管未見異常。
　　我想請問專家，我孫子的病是否真的不需要治療？如果是，那么生活中有何需要注意之處？如需要治療，應(yīng)如何治療？
　　廣東 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據(jù)您來信中所描述的情況，您的孫子應(yīng)該是屬于直立性蛋白尿伴有LRVE（左腎靜脈受壓綜合征）。
　　直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿，是指在站立體位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失，或采取腰部前突姿勢時(shí)蛋白尿加重，其病因不是十分清楚。LRVE（左腎靜脈受壓綜合征）是指左腎靜脈在回流過程中受到擠壓而出現(xiàn)的臨床癥狀，最常見的癥狀是血尿，少部分患者可以出現(xiàn)蛋白尿或腰痛。
　　關(guān)于直立性蛋白尿伴有LRVE者，到底應(yīng)該怎樣處理？在此談?wù)勎覀€(gè)人的看法，有2種情況需要進(jìn)行分析：
　　一是直立性蛋白尿的原因是由于LRVE所致，這種蛋白尿一般是良性的、暫時(shí)的，不影響腎功能，多發(fā)生于瘦長型的健康青少年，大部分孩子會(huì)隨著年齡的增長，有效側(cè)枝循環(huán)的建立，腸系膜上動(dòng)脈起始周圍脂肪結(jié)締組織增加，左腎靜脈受壓的程度緩解，蛋白尿會(huì)逐漸消失。一般不需要藥物治療，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)即可，較重者可以手術(shù)治療。
　　二是盡管出現(xiàn)直立性蛋白尿，也伴有LRVE，但是也可能還伴有其他的腎臟器質(zhì)性疾病。也就是說在做出LRVE導(dǎo)致直立性蛋白尿的診斷時(shí)需慎重，必須排除其他的腎臟器質(zhì)性疾病后方可診斷，以免造成誤診或漏診。對于直立性蛋白尿伴有LRVE者應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)尿蛋白質(zhì)組學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如果發(fā)現(xiàn)有尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等增高，不應(yīng)單純滿足于LRVE引起的直立性蛋白尿的診斷。此外還應(yīng)該注意的是，即使除了LRVE沒有其他的發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。
　　湖南省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科
　　主任醫(yī)師李志輝
　　
　　心率緩慢、頻發(fā)早搏
　　怎么辦
　　我老伴66歲。高血壓病史5年（最高達(dá)170/110毫米汞柱），2年前曾患腦梗死。服用尼群地平和卡托普利，但降壓效果一般。2010年1月因自覺胸悶痛、頭暈乏力、心率緩慢（自覺為33～50次/分）而入院治療。后來病情反復(fù)，查心電圖提示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)性早搏?，F(xiàn)在，老伴血壓基本控制在112～150/54～85毫米汞柱，常伴有脈搏停跳、心率緩慢（約35～47次/分）等癥，服用過拜新同、萬爽力、阿托伐他汀鈣片、參松膠囊、步長腦心通、地奧心血康、阿司匹林腸溶片等藥，但效果不理想。
　　我想知道，老伴的病還需做何檢查？心律失常是何原因？心率緩慢、頻發(fā)性早搏該如何用藥，能否治愈？需要安裝起搏器嗎？
　　 湖南 曾讀者
　　
　　曾讀者：
　　根據(jù)您信中所介紹的病情——血壓從170/110 mmHg（毫米汞柱）降到126/52 mmHg，治療效果已經(jīng)很好了。因?yàn)榛颊咴羞^腦梗死的病史，加上年紀(jì)較大，故血壓不宜降得太低（一般控制在140/80 mmHg左右即可，舒張壓不宜低于70 mmHg）。
　　另外，您提到服用尼群地平和卡托普利的降壓效果不佳，在此建議改用長效降壓藥，如氨氯地平、硝苯地平控釋片等，必要時(shí)加用小劑量利尿劑如氫氯噻嗪12.5～25毫克/天，或吲達(dá)帕胺緩釋片1.5毫克/天。若血壓仍控制不理想，可加用ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），如貝那普利10～20毫克/天。
　　目前中西藥對心動(dòng)過緩療效不佳，無論是阿托品類還是中成藥（如參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等）對患者療效都不會(huì)太好。而心動(dòng)過緩隨時(shí)可誘發(fā)心跳驟停和阿-斯綜合征的發(fā)作以致危及生命。因此患者必須安裝起搏器以策安全。至于起搏器類型由主治醫(yī)師和您的經(jīng)濟(jì)能力而定，至少應(yīng)安裝R波抑制型心室起搏器（VVI）以提高心室率。
　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
　　心內(nèi)科教授 陳國偉
　　
　　乙肝大三陽怎么治療
　　我兒子今年23歲，于2003年被診斷出患有精神分裂癥，后經(jīng)治療現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，情緒較穩(wěn)定。5年前被查出患有“乙肝大三陽”，在確診后的3年內(nèi)他沒有接受過規(guī)范化的治療。2009年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。乙肝病毒（HBV）基因型及耐藥檢測報(bào)告顯示，檢測到的HBV常見RT區(qū)耐藥位點(diǎn)均為野生型位點(diǎn)，未檢測到典型耐藥位點(diǎn)突變，提示為HBV野生病毒株。腹部彩超：1.肝回聲密集；2.脾大。遵醫(yī)囑服用：阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等藥物，但是治療兩年來他的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)。近期復(fù)查肝功:乙肝表面抗原（HBsAg）2718，乙肝e抗原（HBeAg）1033，乙肝核心抗體（HBcAb）0.005，甲胎蛋白（AFP）2.58微克/升。而醫(yī)生仍囑繼續(xù)服用思替卡韋等藥物。
　　我想請問專家，繼續(xù)服用上述藥物對我兒子的病情是否有療效？還有沒有更新、更有效的藥物可以服用？
　　重慶 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　從您所提供的您兒子現(xiàn)在的病情來看，應(yīng)診斷為慢性乙型病毒性肝炎，所以在治療上使用抗病毒藥物是必要的。醫(yī)生建議服用恩替卡韋（屬核苷類似物）等藥物，應(yīng)是較為可行病有效的一種抗病毒治療的措施。關(guān)于核苷類似物藥物的治療療程，不再提治療終點(diǎn)，而是提療程停藥標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)調(diào)所謂停藥標(biāo)準(zhǔn)也只是最低標(biāo)準(zhǔn)，為減少復(fù)發(fā)可以延長療程。
　　對于乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽性的慢性乙肝患者，在達(dá)到血清乙肝病毒DNA載量低于檢測下限、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）恢復(fù)正常以及發(fā)生乙型肝炎病毒e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后（即HBeAg陽性轉(zhuǎn)為陰性），再鞏固治療至少1年（至少經(jīng)過2次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變，且總療程至少已達(dá)2年的患者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。
　　
　　根據(jù)您信中所提供的資料，沒有“乙肝病毒 DNA定量檢測”的化驗(yàn)結(jié)果，考慮到您兒子現(xiàn)在的情況，我建議患者除了進(jìn)行肝功能、乙肝兩對半檢測外，還應(yīng)定期進(jìn)行乙肝病毒DNA定量檢測，以便評估使用抗病毒藥物的療程。此外，對恩替卡韋耐藥的患者，可加用阿德福韋酯進(jìn)行聯(lián)合治療；對核苷類似物發(fā)生耐藥者，亦可考慮換用或加用干擾素。
　　重慶市第五人民醫(yī)院
　　老年病科主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)
　　
　　尿毒癥早期怎么辦
　　我今年57歲，2007年被診斷為慢性腎功能不全、尿毒癥早期，腎功能檢查：肌酐365微摩爾/升，并有尿頻、尿急、失眠、全身無力等癥狀。開始時(shí)，使用黃芪、香丹、氨芐西林以及一些中藥治療后，肌酐慢慢降了下來（210～250微摩爾/升）。后來因胃出血入院，被診斷為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期、慢性淺表性胃炎、高血壓性心臟病。注射頭孢哌酮舒巴坦鈉、三磷酸腺苷二鈉、輔酶A；胃病方面服用炭片、百令膠囊等。但是，治療效果不明顯，肌酐仍在200以上，服降壓藥后血壓控制尚可。
　　我想請問專家，我所患的疾病應(yīng)如何治療？哪些藥物對我有效？在飲食、生活中有何宜忌？
　　云南 王讀者
　　
　　王讀者：
　　根據(jù)您所提供的資料來看，2007年肌酐為365微摩爾/升，還不到尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只是腎功能不全。因?yàn)楫?dāng)時(shí)有尿路感染存，使腎功能惡化，所以使用抗感染及相應(yīng)治療后肌酐逐漸下降。2009年以來肌酐仍在200微摩爾/升以上，說明您的腎功能還處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，但要恢復(fù)到正常水平是不可能了。目前治療方面應(yīng)注意以下幾方面，使腎功能不再進(jìn)一步惡化：
　　1.病因治療，即治療原發(fā)病。
　　2.控制高血壓，這對您來說非常重要！血壓高可加速腎功能的惡化，控制后的理想血壓為130/80mmHg（毫米汞柱），不要超過140/90 mmHg。
　　3.低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（大量蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)并促進(jìn)腎功能惡化。同時(shí)必須供給足夠熱量），蛋白質(zhì)按每天每千克體重?cái)z入0.6克，加服必需氨基酸或α酮酸更佳。
　　4.禁用腎毒性藥物，如腎毒性中藥、氨基糖甙類抗生素、解熱止痛類藥物等。
　　5.藥用炭吸附毒素，尿毒清顆粒、含有大黃的中藥灌腸等。
　　6.避免和治療加重腎功能惡化的各種危險(xiǎn)因素：（1）及時(shí)糾正血容量減少，包括腹瀉大量失水、大量利尿、大出血等；（2）呼吸道、肺部、尿路、腸道、膽道、皮膚等各種感染，盡量避免，一旦出現(xiàn)要及時(shí)有效治療；（3）治療高糖、血脂異常；（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等；（5）及時(shí)解除尿路梗阻；（6）應(yīng)用抗凝或抗血小板的藥物。建議您到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院腎臟?？漆t(yī)師處定期監(jiān)測血壓、腎功能及治療。
　　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
　　腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云
　　
　　含鋁的胃藥可放心服用嗎
　　我患有多年的老胃病，常吃胃藥。但是，我聽人家說金屬鋁對神經(jīng)系統(tǒng)等有損害，但不少胃藥中卻添加了鋁元素，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。我想請問專家，鋁元素對人體健康有哪些危害？這些胃藥可以放心服用嗎？
　　 山東 王讀者
　　
　　王讀者：
　　鋁元素并不是人體所必需的微量元素，它是有害人體健康的食品污染物。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，從食品中攝入過量的鋁，可以干擾人的思維、意識(shí)與記憶功能，使視覺與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失靈、記憶減退，嚴(yán)重者可能癡呆。攝入過量的鋁，還能置換出沉積在骨質(zhì)中的鈣，抑制骨生成，發(fā)生骨軟化癥等。
　　一般人每天經(jīng)由食物或飲水?dāng)z入約30～40毫克鋁，食物中以魚含鋁量最少，肉類及內(nèi)臟含鋁量較高。使用鋁鍋烹調(diào)酸性食物，會(huì)使食物中含鋁量由0.1毫克上升到25毫克。如服用含鋁的胃藥，則每天的鋁攝取量會(huì)高達(dá)0.2～3克。因此一旦服用含鋁胃藥，每天的鋁攝取量會(huì)突然升高5～100倍，遠(yuǎn)比使用鋁鍋烹調(diào)酸性食物來得嚴(yán)重。
　　鋁元素的主要排除途徑為腎臟，雖然正常人中少有鋁中毒，但也有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，正常人因長期大量服用含鋁胃藥而發(fā)生軟骨癥的鋁中毒報(bào)告。因此，即使腎功能正常，如服用含鋁胃藥太多，也會(huì)發(fā)生累積性中毒。
　　綜上所述，正常人適當(dāng)吃含鋁胃藥一般問題不大，但要辨證服用，不要一遇到胃不舒服就吃，也不能長期、大量服用。腎臟病患者、老年人及腎功能發(fā)育未成熟的3歲以下兒童，最好少用或不用含鋁藥物。
　　重慶市第五人民醫(yī)院老年病科
　　主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)
　　
　　頑固性便秘應(yīng)該如何治療
　　我今年88歲，患老年習(xí)慣性便秘已2年多，服過三黃片、生大黃、黃連、番瀉葉、麻仁丸等，效果不佳（有的僅前兩次有效，有的完全無效）。2008年11月起服用蘆薈精華膠囊，效果不錯(cuò)，但服用15個(gè)月后引發(fā)直腸出血，住院后治愈，但便秘依舊，只能依靠藥物緩解，曾一周未解大便。我想知道，自己的頑固性便秘應(yīng)該如何治療？另外，我聽說果導(dǎo)片效果較好，請問它安全嗎？適合像我這樣的患者嗎？
　　重慶 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　便秘是一種很常見的臨床癥狀，更是老年人的常見病。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，在60歲以上的老年人中經(jīng)常發(fā)生便秘者約占28%～50%。
　　盡管便秘本身不是嚴(yán)重的疾病，但是患者的自覺癥狀非常痛苦，同時(shí)可以誘發(fā)其他嚴(yán)重的疾病。因此，便秘的防治就顯得尤為重要。根據(jù)您來信中所述的用藥情況來看，您現(xiàn)在使用的藥物均屬于刺激性瀉藥，不宜久服，否則可引起依賴性從而加重便秘，甚至引起結(jié)腸黑變病。另外，果導(dǎo)片、蘆薈也屬于刺激性瀉藥，最好不要經(jīng)常使用；可以服用的藥物有福松（聚乙二醇4000散劑），此藥不良反應(yīng)較小，能夠增加糞便的水分，軟化大便。
　　其他防治的方法有：
　　1.不要忽視便意，及時(shí)排便。
　　2.排便要有規(guī)律，以便建立排便條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
　　3.盡量避免久坐、久站，并適當(dāng)參加體育鍛煉以加強(qiáng)結(jié)腸活力、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
　　4.多吃富含纖維的食物，如食用新鮮蔬菜，適當(dāng)食用麥麩或全麥面粉（器質(zhì)性腸梗阻患者不適用此法）。
　　5.多飲水。
　　6.不能聽信廣告，濫用瀉藥。
　　7.保持規(guī)律的生活、充足的睡眠和開朗樂觀的心情對預(yù)防便秘有重要意義。
　　8.即時(shí)就醫(yī)是防止貽誤病情、加重病情最重要的措施。
　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
　　肛腸科主任醫(yī)師劉仍海