腦出

　　嚴(yán)重危害中老年健康的疾病中，中風(fēng)名列前茅，其中又有約20％～30％由腦出血（主要是腦動脈出血）引起。腦出血的危險性可以用“四高”來概括，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高。防治腦出血，刻不容緩！
　　治病的第一步，自然是找準(zhǔn)病因。腦出血最常見的病因是高血壓，據(jù)統(tǒng)計，高血壓患者中約1/3可能發(fā)生腦內(nèi)出血，而腦內(nèi)出血患者有93.91％有高血壓病史。這是因為持續(xù)高血壓可致腦血管形態(tài)和功能發(fā)生改變，收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）迅速升高，從而增加腦出血危險。在已有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，如果突然精神激動或體力活動增強，可使血壓進一步增高，當(dāng)增高的血壓超過血管的承受能力時，即可引起血管破裂，引發(fā)腦出血。
　　高血壓與腦出血的確有著緊密關(guān)系，不過，也有患者會自作主張地延伸這一理論，認(rèn)為自己只要血壓不高，患上腦出血的幾率也不大。這種想法是很危險的！因為高血壓并不是腦出血的唯一病因，腦血管淀粉樣變、動脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、各種出血性疾病等也可能引起腦出血（注：本文不涉及外傷引起的腦出血）。換句話說，如果患有除高血壓外的這些疾病，即使血壓不高，也可能發(fā)生腦出血。
　　腦血管淀粉樣變多見于70歲以上者，年齡愈大發(fā)病率越高。據(jù)未經(jīng)選擇的腦出血致死者的尸檢資料顯示，腦血管淀粉樣變患病率在60～70歲者中為5％～8％，70～80歲者中為23％～43％，80～90歲者中為37％～46％，90歲以上者為57％～58％。近來研究已證實，本病是非高血壓性、非外傷性腦出血的主要病因之一，約占腦出血的2％～9.3％?？煞磸?fù)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、不會說話等癥狀，女性患者多于男性。
　　血管畸形、動脈瘤是年輕人腦出血的主要原因。血管畸形患者開始表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛，繼而出現(xiàn)部分性癲癇發(fā)作，再出現(xiàn)腦出血。因此，年輕腦出血患者血壓如正常BtGHNEqzaHXirHmgWeQHagMgzLNS+ED5Mp5YROiLm/w=，要想到動脈瘤、血管畸形可能，這可以通過腦血管造影等證實；腦腫瘤約占腦出血的10％，以膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤多見，通過頭顱MRI、CT等可以診斷。
　　凝血障礙多見于抗凝治療后、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。
　　腦出血通常來勢洶洶，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情可發(fā)展到高峰，不過一般不會“不宣而戰(zhàn)”。部分腦出血患者在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日可出現(xiàn)劇烈頭痛（或頸背部痛）、頭昏、眩暈以昏厥、肢體麻木、鼻出血、視網(wǎng)膜出血、精神改變及嗜睡等。
　　腦出血的臨床癥狀與出血部位及范圍、出血量及全身情況有關(guān)，伴高血壓的腦出血患者在用力或情緒激動時容易突然感到頭昏、頭痛、嘔吐，隨即昏迷，面色潮紅、呼吸深大、打鼾、唾液外流、脈搏洪大、血壓升高、瞳孔縮小、對光反射遲鈍或消失，少數(shù)患者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作（多為全身性發(fā)作）。
　　假如懷疑患者有腦出血，應(yīng)使其保持安靜，臥床休息，盡量避免大幅度搬動，起病24小時內(nèi)原則上以就地（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）搶救直至病情平穩(wěn)為宜，避免做各種非必要檢查，對意識不清的患者應(yīng)采取仰臥位，拾高頭部，及時消除口鼻中的黏液、嘔吐物等，保證呼吸通暢。同時嚴(yán)密、定時觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓。
　　雖然腦出血病因很多，不過，高血壓仍是“首惡”，要預(yù)防腦出血，就必須先預(yù)防高血壓，保持良好生活習(xí)慣，如低鹽、低脂飲食，堅持適量運動、避免熬夜、不吸煙等，只有這樣，才能減少腦出血的發(fā)生。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com