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    應(yīng)用精密過濾輸液器靜脈注射化療藥物的療效觀察

    2019-04-24 06:54:50宋愛武何明霞楊建麗邵福麗
    心血管外科雜志(電子版) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:輸液器微粒靜脈炎

    宋愛武,何明霞,楊建麗,邵福麗

    (解放軍陸軍第951醫(yī)院供應(yīng)室,新疆 庫爾勒 841000)

    化療是治療各種腫瘤的常用重要手段之一,但化療藥具有強(qiáng)大的毒性作用,尤其對(duì)靜脈易造成無菌性化學(xué)炎癥反應(yīng)。故對(duì)化療患者靜脈炎的防護(hù)已成為當(dāng)前護(hù)理的一大熱點(diǎn)[1]。在靜脈給予化療藥物時(shí),可引起血管疼痛、靜脈炎的發(fā)生。如何最大程度減少靜脈炎的發(fā)生,是我們亟待關(guān)注的問題。

    現(xiàn)將我科2013年、2014年抽取的兩組進(jìn)行對(duì)比觀察,應(yīng)用精密過濾輸液器進(jìn)行靜脈注射化療藥物,在減少靜脈炎方面取得良好的效果。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 109例均為在我科接受化療的患者,現(xiàn)已分為兩組,對(duì)照組53例,男23例,女30例;試驗(yàn)組56例,男25例,女31例。年齡最小的32歲,最大的79歲,平均年齡58.5歲,患者在接受化療前均無特異性疼痛。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用精密過濾輸液器(智迅創(chuàng)源牌輸液器,型號(hào)為WEO-BG-32B-3.0)進(jìn)行靜脈注射化療藥物,對(duì)照組應(yīng)用普通輸液器(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行靜脈注射化療藥物,均使用7#外周靜脈穿刺頭皮針,輸液速度均調(diào)節(jié)為40滴/分,共3天。

    1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 化療周期完成后,采用美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)靜脈炎程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行靜脈炎嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià):0級(jí):無癥狀(即未發(fā)生靜脈炎);1級(jí):輸液部位發(fā)紅,伴或不伴疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)腫,3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈>2.54 cm,有膿液滲出。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 將全部病人信息輸入數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    表1 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較

    統(tǒng)計(jì)分析χ2=30.3,P<0.01,差異有顯著意義??梢姂?yīng)用精密過濾輸液器靜脈注射化療藥物可減少靜脈炎的發(fā)生,有明顯效果。見表1。

    3 討論

    3.1 導(dǎo)致靜脈炎的原因 主要原因有藥物、機(jī)械性的刺激和人為操作、物理及自然因素、各種微粒因素等。

    3.1.1 化療藥物的直接毒性作用在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也殺傷正常細(xì)胞。

    3.1.2 藥物的酸堿度影響,如環(huán)磷酰胺等PH值較低,直接刺激血管壁,造成給藥靜脈和鄰近組織的發(fā)紅、腫脹、疼痛。

    3.1.3 藥物濃度過高對(duì)血管壁的刺激。

    3.1.4 藥物中的微粒,進(jìn)入血管后,紅細(xì)胞聚集在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞和靜脈炎。

    3.1.5 惡性腫瘤患者處于繼發(fā)性高凝狀態(tài),腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生促凝物質(zhì)與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。

    3.2 選擇血管 為減少化療藥物刺激,把握藥性,滴入較刺激性藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好且粗大的血管,不宜選擇手背小靜脈,并避免反復(fù)穿刺同一血管,以免滲漏。有條件者可選擇深靜脈或者PICC導(dǎo)管,可以減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

    3.3 掌握輸注化療藥物的方法 避免不同化療藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生肉眼不可見的微粒沉淀或結(jié)晶,在更換不同藥物前后必須使用0.9%的生理鹽水沖管。

    3.4 提高穿刺成功率 避免多次反復(fù)穿刺造成的機(jī)械性損傷,穿刺成功后要妥善固定針頭部位,以防滑脫或藥液外漏。

    3.5 減少醫(yī)源性感染 靜脈穿刺有可能造成醫(yī)源性感染,且患者由于長期化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,加藥操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作,避免針頭與瓶蓋上皮塞呈90°進(jìn)入產(chǎn)生微粒,有效地防止靜脈炎的發(fā)生。

    3.6 加強(qiáng)護(hù)理觀察 化療后鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng),經(jīng)常搓揉手背,促進(jìn)血液循環(huán),減少藥物停留時(shí)間,減少刺激。

    4 結(jié)論

    化療引起的靜脈炎是由于藥物刺激血管引起的淺表靜脈局部性、遷徙性、無菌性的炎癥[2]。表1結(jié)果顯示,從兩組靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。精密過濾輸液器采用了3 μm核孔濾膜為過濾介質(zhì),與普通輸液器過濾介質(zhì)孔徑為(10-12)μm相比,能夠有效濾除藥液中不溶性微粒、橡皮屑、玻璃屑,從而降低了靜脈反應(yīng),預(yù)防和降低化療性靜脈炎的發(fā)生,減少患者疼痛,保障化療的正常進(jìn)行,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[3],確實(shí)優(yōu)于普通輸液器,有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),適宜臨床推廣使用[4]。

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