別把“支擴(kuò)”誤當(dāng)氣管炎

　　這些天，又在淅淅瀝瀝地下雨，自幼體弱、退休在家的老宋又被這陣?yán)滹L(fēng)吹感冒了，咳嗽、咳痰，拖延了幾周還不見好轉(zhuǎn)的跡象。老宋猜想老毛病氣管炎又犯了，于是自己到小藥店里買了不少消炎藥服下。哪知道吃了幾天藥，不僅咳嗽不見好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了胸悶、發(fā)燒，甚至咯了2次血。被嚇壞的女兒趕緊帶他到醫(yī)院，一番檢查之后，老宋被醫(yī)生告知患的是支氣管擴(kuò)張。
　　支氣管擴(kuò)張，簡稱“支擴(kuò)”，是常見的慢性支氣管化膿性疾病。多數(shù)患者有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染，造成支氣管管壁破壞，形成管腔擴(kuò)張和變形。
　　
　　認(rèn)清“支擴(kuò)”的典型癥狀
　　支擴(kuò)的主要誘發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染可引起氣管腔黏膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢；而氣管阻塞引流不暢又會(huì)誘發(fā)肺部感染。兩者互相影響，加重支氣管擴(kuò)張程度。
　　與以咳嗽、咯痰和喘息為主要表現(xiàn)的慢性支氣管炎相比，支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，若反復(fù)繼發(fā)感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。因此，當(dāng)一些患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及咯血表現(xiàn)時(shí)候，很可能是“支氣管擴(kuò)張”，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。
　　
　　三管齊下治“支擴(kuò)”
　　出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，在治療導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染的基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，患者還應(yīng)把握以下幾個(gè)方面：
　　保持呼吸道通暢包括體位引流（患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下進(jìn)行深呼吸和咳嗽，可同時(shí)拍背以提高引流效果）、應(yīng)用祛痰劑（如溴己新、沐舒坦）、纖維支氣管鏡引流排痰（對于體位引流無效者可考慮）、支氣管擴(kuò)張藥（如氨茶堿）等。
　　積極控制感染抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服藥為主，較重者可采用靜脈用藥。通?？煽紤]克拉霉素、阿奇霉素、頭孢呋辛納、頭孢克洛、環(huán)丙沙星等。
　　并發(fā)咯血的處理支氣管擴(kuò)張患者常并發(fā)咯血，對咯血量的估計(jì)不應(yīng)拘泥于數(shù)字，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的狀況如面色脈搏呼吸血壓如何、是否發(fā)紺等進(jìn)行處理，處理方法通常有服用止血藥、血管擴(kuò)張藥，使用纖維支氣管鏡以及支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等幾種。
　　◎止血藥物
　　一般止血藥物：如止血敏（酚磺乙胺）、安絡(luò)血 (卡巴克絡(luò))、云南白藥等。
　　垂體后葉素：具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，通常為10～20單位加入250～500毫升液體中靜脈滴注。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。
　　◎血管擴(kuò)張藥
　　使用血管擴(kuò)張藥的主要適應(yīng)證是對垂體后葉素禁忌者，其次為垂體后葉素療效不佳者。血管擴(kuò)張藥有時(shí)可與垂體后葉素聯(lián)合使用，既可降低肺循環(huán)壓力減少肺血含量，收縮肺小動(dòng)脈，有利止血又能預(yù)防血壓下降，達(dá)到相輔相成的作用。如通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10～20毫克加入250～500毫升液體中，靜脈滴注連續(xù)5～7天。類似藥物還包括阿托品、普魯卡因等。
　　◎纖維支氣管鏡
　　對出血并不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶處理。
　　◎支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)
　　選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應(yīng)證廣泛，一般認(rèn)為任何支氣管咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動(dòng)脈而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療，尤其適用于急性致命性大咯血的急救、長期反復(fù)咯血的治療以及咯血基礎(chǔ)病變廣泛肺功能低下，且不能耐受外科手術(shù)者的治療。
　　
　　手術(shù)切除是根治的唯一方法
　　手術(shù)切除病變支氣管所在肺是根治支氣管擴(kuò)張的唯一方法。具體手術(shù)指征要依據(jù)胸片情況及肺功能檢查結(jié)果而定。適應(yīng)證為反復(fù)呼吸道急性感染和（或）大咯血病變范圍小于二葉肺、藥物不易控制、年齡40歲以下、全身狀況好，可根據(jù)病變范圍做肺葉切除術(shù)。不過，對已并發(fā)肺氣腫或年老體弱者，估計(jì)病變切除后，將導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能損害者，不建議手術(shù)。
　　編輯/楊麗偉jtyy6729@163.com