孕期超聲檢查:把握時(shí)機(jī)是關(guān)鍵

　　隨著超聲診斷技術(shù)及超聲儀器不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，人們優(yōu)生觀念日益增強(qiáng)，孕期超聲檢查也已成為評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、檢測(cè)胎兒結(jié)構(gòu)異常、篩查胎兒染色體異常的重要手段。
　　目前產(chǎn)科超聲檢查大致可分3類：（1）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，主要用于評(píng)價(jià)胚胎及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤及羊水等情況；（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，以篩查胎兒畸形為目的；（3）針對(duì)性檢查，對(duì)超聲檢查出現(xiàn)的偏離或疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性復(fù)查。
　　
　　時(shí)機(jī)選擇
　　在孕期不同階段做超聲檢查，能發(fā)現(xiàn)不同類型胎兒異常，然而，一些胎兒畸形表現(xiàn)僅能在特定孕周內(nèi)檢出。因此，選擇產(chǎn)前胎兒超聲檢查的時(shí)機(jī)很重要，結(jié)合我國(guó)具體情況，整個(gè)孕期應(yīng)進(jìn)行4～6次檢查。
　　1. 早期妊娠常規(guī)超聲檢查。在停經(jīng)6～8周左右應(yīng)檢查1次，主要確定是否是宮內(nèi)妊娠、妊娠囊位置及數(shù)目、評(píng)估孕周、確定有否原始胎心管搏動(dòng)、排除異常妊娠（異位妊娠、葡萄胎、胚胎停止發(fā)育）及其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。
　　2. 孕早期（11～14孕周）系統(tǒng)超聲篩選。此期進(jìn)行胎兒遺傳病超聲檢查以篩查胎兒染色體異常，重點(diǎn)測(cè)量頸項(xiàng)透明層（NT）、鼻骨。胎兒的主要器官在12孕周已基本形成，此時(shí)超聲可顯示胎兒主要系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)，從而可探查部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形，早期診斷及早決策。
　　3. 孕中期（18～24周）系統(tǒng)超聲檢查。此期是篩查胎兒畸形的最佳時(shí)期，大部分胎兒結(jié)構(gòu)異?？稍谶@個(gè)階段檢出。如一些致命性胎兒畸形，包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良等。
　　孕早期和孕中期超聲篩選各有優(yōu)勢(shì)，不能互相取代，而兩者聯(lián)合可更好地篩選胎兒畸形。如果錯(cuò)過(guò)孕早期（11～14周）超聲篩選，在孕中期（18～24周）進(jìn)行1次系統(tǒng)超聲檢查尤為重要。
　　4. 28～30孕周常規(guī)超聲檢查。此期已為孕晚期，重點(diǎn)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤位置、羊水量、胎位等，也可以補(bǔ)檢孕中期未被發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，或者重點(diǎn)復(fù)查18～24周超聲篩查不滿意的胎兒結(jié)構(gòu)。
　　5. 34～38孕周常規(guī)超聲檢查。此期宜進(jìn)行1～2次超聲檢查，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)臟器官的檢查同樣有重要臨床價(jià)值，除判斷胎兒發(fā)育情況、羊水量、胎盤成熟度、臍帶血流、有無(wú)臍帶繞頸、胎位外，還可發(fā)現(xiàn)某些在超聲圖像上表現(xiàn)較晚的遲發(fā)現(xiàn)性畸形，如小的臍膨出、腎積水、腦積水等。
　　
　　途徑選擇
　　對(duì)產(chǎn)婦的超聲檢查一般有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部?jī)煞N。
　　經(jīng)陰道檢查——孕婦排空膀胱兩腿屈曲，兩足平放于檢查床上，超聲探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹窿進(jìn)行探查，圖像清晰，適用于早期妊娠，對(duì)子宮后位及肥胖孕婦效果更好。
　　經(jīng)腹部檢查——適用中、晚期妊娠，適度充盈膀胱，孕婦取仰臥位，暴露下腹部，醫(yī)生用超聲探頭在腹部以適度壓力滑行探測(cè)觀察，根據(jù)需要做縱斷、橫斷和斜斷等多斷層面掃查。
　　
　　相對(duì)安全
　　一般認(rèn)為，短時(shí)間低劑量超聲檢查安全，然而超聲波對(duì)人體的影響也是客觀存在的。與傳統(tǒng)二維超聲相比，彩色血流成像、脈沖多普勒、三維超聲等新技術(shù)輸出功率大幅提高，超聲暴露時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，可能增加對(duì)人體的危險(xiǎn)。
　　因此，產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）在保證獲取必要信息前提下，盡量減少操作時(shí)間；（2）不進(jìn)行無(wú)醫(yī)學(xué)需要與診斷無(wú)關(guān)的超聲檢查，盡量減少輻射強(qiáng)聲強(qiáng)大的彩色血流成像、脈沖多普勒檢查；（3）孕早期盡可能減少檢查，時(shí)間不宜超過(guò)3分鐘，盡量避免使用彩超、脈沖多普勒檢查；（4）孕中晚期檢查胎兒各器官均不宜超過(guò)5分鐘。
　　編輯/李宇杰jtyy6728@163.com