不用藥的“心臟病”

　　自一年前與鄰居因瑣事爭吵后，王女士一直悶悶不樂。在這段時間里，她經(jīng)常感到胸悶、心慌，胸部有刺痛或隱痛感，呼吸不暢，需用力透一口氣后方才感到舒服。特別是在情緒不佳時，癥狀更為明顯，有時還伴有頭痛、失眠、記憶力減退。
　　由于癥狀“典型”，王女士自認為患上心臟病，來到心內(nèi)科就診。然而醫(yī)生詳細檢查卻并無異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)合病史，醫(yī)生初步判斷她并未患有心臟病，而是下了“心臟神經(jīng)官能癥”的診斷，也沒有開藥或讓她住院的意思。對這個結(jié)論，王女士并不理解：這么明顯的心臟病，怎么可能診斷不出來？醫(yī)生看出了她的疑惑，于是耐心給她講解，化解了她的所有心結(jié)，并讓她回去注意休息、保持心情舒暢就行。果然，消除顧慮的她過一兩周就痊愈了。
　　
　　王女士得的心臟神經(jīng)官能癥，看起來是心臟疾病，其實是神經(jīng)失調(diào)，它往往與不良環(huán)境和軀體因素有關(guān)，由于內(nèi)外因素影響使調(diào)節(jié)、支配心血管系統(tǒng)的植物神經(jīng)正?；顒邮艿礁蓴_，心臟會出現(xiàn)一時性的功能紊亂，病理上通常沒有器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟。┳C據(jù)。
　　心悸是本病最常見的癥狀，這也是患者常誤判自己有心臟病的原因，患者能感到自己的心跳、心前區(qū)搏動，運動后或情緒激動時癥狀更明顯，同時伴胸悶、氣短，不過這主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢，實際上并無缺氧表現(xiàn)。屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作，發(fā)作時患者喜歡開窗在窗口深吸氣，并常在深吸氣后作一長而帶嘆息樣的呼氣，自己覺得非如此不能解除氣不足之感。
　　此外，心神經(jīng)官能癥患者常有左前胸、乳下區(qū)疼痛，一般為隱鈍痛，偶爾也有短暫針刺樣痛，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或幾天，疼痛部位常有壓痛?；颊咭嗑哂猩窠?jīng)癥的其他表現(xiàn)，如失眠、多夢、頭痛頭暈、易激動、全身乏力、注意力渙散、記憶力下降、求治心切等。
　　本病患者的檢查結(jié)果雖無重大異常，但也未必就像正常人一樣，比如他們的血壓可能輕微升高且易波動，心率增快，心音增強，可伴有心臟雜音，偶有早搏，心電圖常有竇性心動過速、ST-T改變，平板試驗可有陽性發(fā)現(xiàn)。根據(jù)上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，加上全身神經(jīng)癥表現(xiàn)，再經(jīng)詳細全面檢查證實并無器質(zhì)性心臟病證據(jù)后應(yīng)考慮本病。
　　不過，心臟神經(jīng)官能癥的診斷宜慎重，需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出診斷，同時注意某些疾病如甲狀腺功能亢進、冠心病和病毒性心肌炎等就與它有不小的相似性，需加鑒別。
　　甲狀腺功能亢進癥（甲亢）典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，此時鑒別診斷不困難，但如甲亢癥狀不典型，則與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，這時有必要測定血清T3、T4。
　　心絞痛冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀難以鑒別，可做運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。
　　心肌炎通常在起病前1～2周有明確病毒或細菌感染病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。當(dāng)癥狀不典型或較輕時較難鑒別。這時可以做病原學(xué)檢查，如測定血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。
　　本病只是“假心臟病”，只要積極治療一般都能恢復(fù)，長期療效良好，但如長期不管，癥狀嚴重者正常生活和工作也會受到明顯影響。
　　由于只是神經(jīng)的暫時失調(diào)，本病通常無需用藥而以心理治療為主，讓患者相信自己其實并未患有心臟病，消除其顧慮，避免各種引起病情加重的因素，鼓勵患者進行身體鍛煉，調(diào)整心態(tài)，勞逸結(jié)合，避免過度緊張，不從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。
　　不過對一些癥狀較重患者，用藥也有必要，如患者失眠嚴重時可酌情使用佐匹克隆，焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑或百優(yōu)解等藥物，心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑（如心得安，但有哮喘病史者禁用）。
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