“叛變”的處方藥

　　藥物有處方藥和非處方藥之分，處方藥相對(duì)危險(xiǎn)，需要憑醫(yī)生處方購買；非處方藥相對(duì)安全，患者可自行選購。
　　當(dāng)然，這兩大陣營并不是一成不變的。今年8月，就有48種藥品的“身份”發(fā)生改變，從處方藥陣營“叛逃”進(jìn)入非處方藥陣營。這意味著今后普通患者可以在藥房自行購買這些非處方藥“新丁”。
　　對(duì)于非處方藥當(dāng)中的這些新面孔，您可能還不是很了解，它們能治什么病，怎么用，安全性有保障嗎？且聽專家分解——
　　
　　處方藥、非處方藥和雙跨藥
　　處方藥：照“方”抓藥
　　大家知道，我們所用藥物通常有處方藥和非處方藥之分（非處方藥又分甲類和乙類，其中甲類非處方藥的危險(xiǎn)性比乙類高）。在本世紀(jì)以前，我國的藥物市場是處方藥一家獨(dú)大，其品種繁多，之所以設(shè)立它，一是有些藥剛上市，雖然實(shí)驗(yàn)顯示安全，但為保險(xiǎn)起見仍需進(jìn)一步觀察了解其性能、可靠性和安全性；二是有些藥（如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等）用后會(huì)產(chǎn)生依賴性，必須控制用量用法；三是有些藥物毒性很大，如心臟病和抗癌用藥，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)；四是用于治療某些疾病的特殊用藥。可見，使用處方藥有一定風(fēng)險(xiǎn)，必須遵醫(yī)囑憑醫(yī)生處方抓藥。
　　
　　非處方藥：新世紀(jì)的禮物
　　隨著對(duì)外交流的不斷開展及社會(huì)的不斷進(jìn)步，為方便公眾用藥，進(jìn)一步降低小病癥的用藥門檻，我國從2000年1月開始推行非處方用藥制度。首批公布的非處方藥含西藥23類，165個(gè)品種；中成藥160個(gè)品種。隨后不斷從處方藥中遴選出一些非處方藥，現(xiàn)在非處方藥已達(dá)5000余種，包括解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳抗感冒藥、消化系統(tǒng)用藥、皮膚類藥、滋補(bǔ)類藥、維生素類藥、微量元素藥、口服避孕藥、外用藥、止瀉藥、抗胃酸藥等。
　　非處方藥不良反應(yīng)相對(duì)較少、較輕，但不絕對(duì)，使用時(shí)仍須參照說明書要求，不要自行更改。
　　
　　雙跨藥：身份決定用途
　　某種藥物被批準(zhǔn)為非處方藥，只是獲得了非處方藥身份，并不是說這種藥品在任何情況下都無需醫(yī)師處方便可自由使用。實(shí)際上，很多藥物既有處方藥身份，又有非處方藥身份，以什么身份示人，取決于它針對(duì)的疾病。如氫化可的松，用于治療皮膚過敏癥的外用軟膏，是非處方藥；用于治療急性炎癥、風(fēng)濕性心肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就必須經(jīng)醫(yī)師處方購藥。再如非甾體抗炎藥布洛芬，作為處方藥用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾??；而作為非處方藥則只限于治療感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛和月經(jīng)痛等，僅能短期應(yīng)用，而且每日最大劑量比處方藥要小得多。
　　《家庭醫(yī)藥》提醒：雙跨藥雖然有著雙重身份，但銷售時(shí)一般是分別銷售的，正常使用一般比較安全，不過，為安全起見，即使用作非處方藥時(shí)，也最好給予處方藥般的重視。
　　
　　“叛變”，給個(gè)理由
　　前文提到，處方藥和非處方藥的分類是動(dòng)態(tài)的，藥品管理機(jī)構(gòu)每隔一段時(shí)間就會(huì)重新洗牌：處方藥方面，在吸收新藥的同時(shí)，對(duì)長期使用發(fā)現(xiàn)安全性較高的處方藥，令其“叛逃”為非處方藥（有的處方藥即使從藥效看不太可能成為非處方藥，但經(jīng)過劑型或規(guī)格的改變也可成為非處方藥）；非處方藥方面，在接納“叛逃者”的同時(shí)，將一些過時(shí)、不再適用的成員予以除名（也有非處方藥在使用過程中、或經(jīng)過進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)了以前沒有發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)，就會(huì)從非處方藥當(dāng)中甄別出來，重新成為處方藥）。
　　相關(guān)新聞：2008～2010年，我國處方藥轉(zhuǎn)非處方藥工作曾一度因藥監(jiān)局下屬部門非處方藥管理業(yè)務(wù)變動(dòng)和“雙跨”品種爭議而暫停，可喜的是，今年3月轉(zhuǎn)換大門已經(jīng)重開，轉(zhuǎn)換效率也有不小提高。
　　處方藥“叛逃”為非處方藥，大致有以下兩種理由：（1）正常程序。絕大多數(shù)藥物一開始都必然劃入處方藥陣營，通過考察后才會(huì)令其轉(zhuǎn)換身份，這未必說明藥物本身危險(xiǎn)；（2）不良反應(yīng)被高估。藥物成分分析表明，某些藥物可能具有一定的或較大的危害，但醫(yī)生們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)，這種危害更多只有理論意義，實(shí)際發(fā)生率微乎其微，長期將其限制在處方藥陣營近似于無謂增加患者的用藥難度。
　　今年8月轉(zhuǎn)換的這批藥共48種，限于篇幅，我們選擇了其中7種進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并在其后附上詳細(xì)名單，希望有助您更放心、更準(zhǔn)確地使用。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：復(fù)方感冒靈片
　　由金銀花、五指柑、野菊花、三叉苦、板藍(lán)根、崗梅（嶺南地區(qū)常用中藥，涼茶主要成分之一）、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、咖啡因等藥物組成，辛涼解表，清熱解毒，用于風(fēng)熱感冒的發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、口干而渴、鼻塞流涕、咽喉腫痛、咳嗽痰黃等癥?？诜看?片，每日3次，2天為1療程。
　　“叛逃”原因此藥中含有撲熱息痛和撲爾敏，前者需要在肝臟中代謝，對(duì)肝臟有一定損害，極少數(shù)患者產(chǎn)生過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等情況；極少數(shù)患者使用撲爾敏后也會(huì)產(chǎn)生過敏或出血傾向，所以開始都是作為處方藥使用。不過長期觀察發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率并不高。
　　此藥雖已劃歸非處方藥，但說明中的禁忌仍然得以保留，不能掉以輕心：肝腎功能不全者禁用；使用此藥有可能產(chǎn)生皮疹、蕁麻疹、粒細(xì)胞減少等；此外，其所含咖啡因也有一定的不良反應(yīng)。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：咽炎片
　　由玄參、百部、天冬、牡丹皮、麥冬、款冬花、木蝴蝶、地黃、板藍(lán)根、青果、蟬蛻、薄荷油等中藥組成，有養(yǎng)陰潤肺、清熱解毒、清利咽喉、鎮(zhèn)咳止癢功效，用于慢性咽炎引起的咽干、咽癢、剌激性咳嗽等。每次服用5片（0.25克/片），每日3次。
　　該藥為中藥制劑，速效、長效，標(biāo)本兼治，對(duì)腸胃無刺激，不易產(chǎn)生耐藥性，目前尚無明確不良反應(yīng)，安全可靠。服藥過程中，忌辛辣、魚腥食物。過敏體質(zhì)者、孕婦慎用。服藥7天后癥狀無改善，或出現(xiàn)其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就診。
　　咽炎片是慢性咽炎患者的常用藥，因其非處方藥“身份”，又是中成藥，患者常自行購買服用。事實(shí)上，只有被確診為單純性慢性咽炎的患者，服用咽炎片才有療效。另外，鼻炎、中耳炎、胃炎、食道炎、氣管炎、肺炎等疾病甚至食道或下咽部的早期癌癥也會(huì)出現(xiàn)類似慢性咽炎癥狀，要注意區(qū)別。
　　“叛逃”原因此藥雖然都是由中藥組成，但其中玄參、百部、天冬都有損傷胃氣作用，牡丹皮、款冬花有活血通經(jīng)作用，孕婦和月經(jīng)過多者不宜使用。不過看起來，它以前被劃為處方藥更多只是出于謹(jǐn)慎。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：克咳片
　　由麻黃、罌粟殼、苦杏仁、石膏、萊菔子、桔梗、甘草組成，有止咳、定喘、祛痰作用，常用于咳嗽、喘急氣短等。口服每次2片，每日2次。高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、前列腺肥大患者必須慎用，特別是不能和洋地黃一起使用，以免增加不良反應(yīng)，引起嚴(yán)重心律失常。
　　“叛逃”原因成分中麻黃內(nèi)含麻黃堿，為二類精神疾病用藥，受到國家管制。它對(duì)人中樞神經(jīng)有興奮作用，長期使用引起耐受性和成癮性；對(duì)心臟有興奮作用，長期使用有抑制作用。藥中還含有罌粟殼，這是一種毒性藥品，它含有可待因、嗎啡、罌粟堿，長期服用會(huì)上癮，還會(huì)造成慢性中毒，對(duì)肝臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都有不可逆轉(zhuǎn)損害。長期使用還會(huì)抑制呼吸功能。
　　不過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其中有毒成分種類雖不少，但藥量都很小，一般不會(huì)對(duì)人體造成危害，這才劃為非處方用藥。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：小兒清肺化痰口服液
　　由麻黃、前胡、黃芩、紫蘇子、石膏、苦杏仁、葶藶子、竹茹、甘草組成。有止咳平喘、清熱化痰的作用，用于小兒肺熱感冒引起的呼吸氣促、咳嗽痰喘，喉中痰鳴。由于此藥是針對(duì)小兒用藥，劑量使用有嚴(yán)格規(guī)定，規(guī)格一般為10毫升1支，1歲以內(nèi)每次服3毫升，1～5歲每次10毫升，5歲以上每次15～20毫升，每日2～3次，用時(shí)搖勻。
　　
　　作為口服液劑型，本品吸收好，起效快，除了有鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘作用，還有清肺熱，抗菌抗病毒功效。服用本藥時(shí)，不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥，正常服藥3天癥狀無改善者，應(yīng)去醫(yī)院就診。過敏、久咳、汗出、體虛者忌用。
　　“叛逃”原因此藥含有麻黃和黃芩，后者雖能清熱燥濕、瀉火解毒、止血，但其中多種黃酮類成分及黃芩苷有利尿作用，容易引起血壓降低，個(gè)別病例報(bào)導(dǎo)可引起藥疹和白細(xì)胞降低等。但長期使用發(fā)現(xiàn)，這些危險(xiǎn)出現(xiàn)的幾率很低。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：活血風(fēng)濕膏
　　外用中成藥，主要由川烏、草烏、木鱉子、肉桂、當(dāng)歸、松香、薄荷腦等20味藥組成，有祛風(fēng)散寒、活血止痛功效，適用于骨關(guān)節(jié)炎（頸、膝關(guān)節(jié)疼痛）、局部怕冷、晨僵、肌肉酸痛等癥狀。貼敷患處，每次1貼，每日2次，一般使用不超過3天。
　　該藥通過辛香性藥物，刺激穴位，使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，起到消炎、止痛作用。在目前骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，有其明顯優(yōu)勢。不過不宜大面積使用，而且治標(biāo)不治本，僅是對(duì)癥用藥，如癥狀較重或其他疾病導(dǎo)致，應(yīng)及時(shí)停藥去醫(yī)院診治。另外，皮膚破裂、糜爛、過敏者和孕婦千萬別用。
　　“叛逃”原因本品成分中，川烏、草烏、木鱉子均有一定毒性，不過都已經(jīng)過處理，外加用量不大，長期使用發(fā)現(xiàn)，只要在規(guī)定劑量、療程范圍內(nèi)用藥安全，無明顯不良反應(yīng)，簡便易行。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：奧利司他片
　　看到奧利司他進(jìn)入榜單，不少讀者可能會(huì)有疑問，它不是和曲美一樣屬于被“嚴(yán)打”的減肥藥嗎？其實(shí)不然。該藥常用于高膽固醇血癥、2型糖尿病，并降低減肥引起的危害。它能在胃和小腸腔內(nèi)干擾人體吸收食物中的脂肪，從而減少熱量攝入，控制體重。奧利司他片加大劑量，并不能增強(qiáng)療效，餐時(shí)或餐后服用1片即可，如當(dāng)天用餐食物中脂肪量很少，建議當(dāng)次停用。
　　服用時(shí)，患者較常出現(xiàn)胃腸排氣增多、大便緊急感，大便次數(shù)增多或失禁，但大多為輕度，且通常發(fā)生在治療早期，可自行緩解。奧利司他片易引起胃腸道不良反應(yīng)，為保證足夠營養(yǎng)物質(zhì)，可以考慮補(bǔ)充復(fù)合維生素。另外需要提醒，2型糖尿病患者如在服用奧利司他的同時(shí)還需要使用環(huán)孢霉素，需注意調(diào)整劑量或換藥，因?yàn)閵W利司他在減輕體重的同時(shí)，?？稍斐裳獫{中的環(huán)孢霉素濃度降低，影響藥效。
　　“叛逃”原因盡管負(fù)面報(bào)道不少，不過醫(yī)生在實(shí)踐中認(rèn)為，奧利司他片是不作用于大腦的減肥藥，安全有效，用于治療單純肥胖和肥胖的長期治療基本沒有問題。
　　
　　“轉(zhuǎn)非”藥物：抗菌消炎膠囊
　　該藥有清熱解表、瀉火解毒功效，其中所含金銀花藥性寒涼，能清解里熱，配以百部、大黃、大青葉、黃芩、知母、金錢草等，共同發(fā)揮清熱、瀉火、解毒之功效，用于外感風(fēng)熱、內(nèi)郁化火所致風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、實(shí)火牙痛?？诜看?～4粒，每日3次。
　　作為抗菌消炎中藥，本品較少出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)，但不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)型中成藥。服藥后如發(fā)生腹瀉可減量服用，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，脾胃虛寒（主要表現(xiàn)為腹痛、喜暖、泄瀉）者慎用，服用3天后癥狀無改善或有加重，或出現(xiàn)新的嚴(yán)重癥狀如胸悶、心悸等，應(yīng)立即停藥，并去醫(yī)院就診。
　　“叛逃”原因就成分來看，該藥問題不大，應(yīng)該是為安全起見才在開始時(shí)進(jìn)入處方藥陣營。
　　
　　8月“轉(zhuǎn)非”藥物名單
　　48種轉(zhuǎn)換的非處方藥分為甲類和乙類兩種。
　　甲類包括：治傷軟膏、解毒止瀉片、三七片、定坤丹(水蜜丸)、復(fù)方杏香兔耳風(fēng)膠囊、小兒清肺化痰口服液、復(fù)方感冒靈片、腸康tr5bBNBfGMjwKYGq0O0Gsw==膠囊、婦炎凈片、骨友靈巴布膏、京制牛黃解毒片、復(fù)方大青葉合劑、雙料喉風(fēng)含片、固本益腸片、健脾安神合劑、鐵棒錘止痛膏、眠安寧口服液、消炎止咳膠囊、活血風(fēng)濕膏、復(fù)方兩面針含片、山臘梅葉顆粒、明澤膠囊、痛經(jīng)寧膠囊、抗菌消炎膠囊、銀黃清肺膠囊、蟹黃膚寧軟膏、咽炎片、克咳片、當(dāng)歸芍藥膠囊、都梁軟膠囊、九味雙解口服液、芪參蟲草酒、熱毒平顆粒、金刺參九正合劑、復(fù)方一枝蒿顆粒、多烯磷脂酰膽堿膠囊、奧利司他片、氯雷偽麻緩釋片、愈美甲麻敏糖漿和氨酚氯雷偽麻緩釋片。
　　乙類包括：賴氨酸磷酸氫鈣顆粒、景志安神顆粒、固本咳喘膠囊、金蓮花軟膠囊、金水寶片、羅漢果止咳膠囊、復(fù)方新斯的明?；撬岬窝垡汉蛷?fù)方水楊酸甲酯薄荷醇貼劑。
　　
　　非處方藥，安全由您掌控
　　處方藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非處方藥，但不是說非處方藥就沒有危險(xiǎn)，不論是單純非處方藥、處方藥轉(zhuǎn)換的非處方藥還是雙跨藥中的非處方藥那一面，都是如此。實(shí)際上，買處方藥還有醫(yī)生把關(guān)；而非處方藥的安全性，多數(shù)情況下掌握在患者自己手中。特別是處方藥轉(zhuǎn)換的非處方藥，一旦失去束縛，可能帶來嚴(yán)重的濫用。
　　這就要求大家自購非處方藥時(shí)，一是不要認(rèn)為自己患的是老毛病就繼續(xù)沿用以前的用法用量；二是不要隨便增減藥物用量。很多人認(rèn)為，老毛病用久了同樣的藥，疾病的“胃口”也會(huì)變大，藥物劑量也得跟上——這是絕對(duì)錯(cuò)誤的！勢必增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；三是有人診斷不明確，只要發(fā)現(xiàn)自己的疾病和周圍一些患者類似，就會(huì)模仿他人用藥，卻不知道疾病及其用藥是有個(gè)體差異的；四是多藥并用，反正不要處方，可以隨便買到，對(duì)一時(shí)難以確診的疾病，有人就會(huì)多藥并用，亂槍打靶，以為總有中標(biāo)的，還可以達(dá)到防治兼顧作用，但這樣容易引起藥物相互作用，產(chǎn)生不良后果。
　　安全用藥，還得避開這些誤區(qū)。