甲硝唑:價(jià)廉物

　　人們選藥時(shí)，首先看重的自然是藥效，除此之外，價(jià)格更便宜、性價(jià)比更高的藥物也廣受追捧。雖然“一分錢(qián)一分貨”的原則在藥物選擇上也適用，但便宜并不是低效的代名詞。比如目前不時(shí)有抗菌消炎新藥上市，很多價(jià)格不菲，但作為“前輩”的甲硝唑仍然是“寶刀不老”，它至今仍然是多種感染性疾病的首選藥物，而其每天治療費(fèi)用甚至不足2角錢(qián)，這更顯得該藥的“物美價(jià)廉”。
　　甲硝唑在以下疾病的治療中可以發(fā)揮重要作用——
　　陰道滴蟲(chóng)感染甲硝唑又叫滅滴靈，上市幾十年來(lái)，其治療滴蟲(chóng)病的“霸主”地位仍未動(dòng)搖。本藥對(duì)陰道滴蟲(chóng)有直接殺滅作用，口服后能出現(xiàn)在陰道分泌物、精液和尿液中，因此，夫妻同用效果更好，陰道局部外用效果也很好。應(yīng)用治療量一般安全，對(duì)陰道正常菌群無(wú)影響，不像其他廣譜抗生素易殺滅陰道正常菌群，有引起二重感染可能。
　　厭氧菌感染甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓?、革蘭氏陰性厭氧桿菌和革蘭氏陽(yáng)性厭氧牙胞桿菌均有強(qiáng)大殺滅作用，對(duì)脆弱桿菌感染特別有效。因此，對(duì)厭氧菌引起的產(chǎn)后盆腔感染、口腔急性感染（如牙周炎引的牙痛等）和腹腔感染以及由此引發(fā)的敗血癥等均有良好療效，且不易產(chǎn)生耐藥性。
　　阿米巴病甲硝唑?qū)θ梭w組織內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體有強(qiáng)大殺滅作用，是目前治療急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴病（如阿米巴肝病、肺病等）效果最好的藥物。治療阿米巴痢疾時(shí)與腸內(nèi)不吸收的巴龍霉素交替使用效果更好。
　　賈第鞭毛蟲(chóng)病甲硝唑目前仍是治療賈第鞭毛蟲(chóng)病最有效的藥物。
　　治療破傷風(fēng)感染青霉素是治療破傷風(fēng)桿菌感染的經(jīng)典藥物，而近年發(fā)現(xiàn)，甲硝唑也能殺滅體內(nèi)破傷風(fēng)桿菌，消除破傷風(fēng)外毒素來(lái)源。印度尼西亞曾對(duì)175例破傷風(fēng)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，其中78例接受普魯卡因青霉素治療，97例接受甲硝唑治療，結(jié)果表明，甲硝唑治療破傷風(fēng)比普魯卡因青霉素效果更好，能降低病死率，縮短住院日期，改善治療反應(yīng)。廣東湛江中心醫(yī)院的前瞻性研究結(jié)果也證實(shí)，甲硝唑治療組療效優(yōu)于青霉素對(duì)照組。
　　治療本病時(shí)，甲硝唑用法為每天每千克體重50毫克，分３～４次口服，也可每6小時(shí)口服1次，每次0.4克；不能口服者作保留灌腸，每次1克，每8小時(shí)1次，持續(xù)7～10天。
　　治療抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎對(duì)由艱難梭菌（又名難辨梭狀芽孢桿菌，厭氧性細(xì)菌之一，一般寄生在人體腸道內(nèi)）引起的抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，除使用“專業(yè)的”萬(wàn)古霉素等抗生素外，國(guó)外也推薦選擇甲硝唑（研究結(jié)果顯示，在緩解癥狀方面，兩者作用有一定相似性），也有一定效果，不過(guò)病情嚴(yán)重以致危及生命或甲硝唑治療無(wú)效時(shí)，還是應(yīng)該選擇萬(wàn)古霉素。
　　用法如下：口服甲硝唑0.5克，每天3次，或0.25克，每天4次；口服萬(wàn)古霉素0.125克，每天4次。兩種藥物療效相似，應(yīng)答率可以達(dá)到90％～97％，治療持續(xù)時(shí)間通常為10天。
　　治療幽門(mén)螺旋桿菌感染研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎、消化性潰瘍的發(fā)生與復(fù)發(fā)與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。甲硝唑片劑口服治療可緩解多數(shù)慢性胃炎的臨床癥狀和體征。超聲檢查胃壁形態(tài)及蠕動(dòng)力多數(shù)趨向正常，鋇餐檢查部分慢性胃炎黏膜病變得到改善，這與甲硝唑抑制幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。有人用甲硝唑治療慢性胃炎30例（每次口服0.4克，每日3次，2周為1療程）結(jié)果治愈17例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效7例。甲硝唑+阿莫西林+鉍劑三聯(lián)療法更受推薦。
　　甲硝唑不良反應(yīng)輕微，引起被迫停藥者極少，常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、惡心、口干、食欲下降、口中有金屬味，極少數(shù)有白細(xì)胞暫時(shí)性減少，停藥后恢復(fù)；妊娠前3個(gè)月及哺乳期婦女禁用。因甲硝唑干擾乙醇代謝產(chǎn)物乙醛的代謝，因此，服藥期間必須禁酒，否則可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
　　編輯/李宇杰jtyy6728@163.com