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    多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療探討

    2011-12-29 00:00:00劉燕萍苗曉玲雷婕
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年11期


      關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征;中西醫(yī)結(jié)合治療;排卵率;妊娠率
      中圖分類號(hào):R271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
      文章編號(hào):1007-2349(2011)11-0098-01
      多囊卵巢綜合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS)是由多遺傳因素、多基因和多環(huán)境因素引起的下丘腦-垂體-卵巢功能軸的紊亂、月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng))、持續(xù)無排卵(chronicanovulation)、不孕(infertility)、胰島素抵抗(Insulinresistance,IR)、高胰島素血癥(hyperinsulinemia,HI)、高雄激素血癥(Hyperandrogenemia,HA)和卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯漠愘|(zhì)性疾病[1]。現(xiàn)將筆者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及臨床治療報(bào)道如下。
      1PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      2003年鹿特丹會(huì)議后,PCOS目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)為,在排除其他引起高雄激素血癥的疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等)后,符合以下3項(xiàng)中的任何2項(xiàng),則可確診為PCOS:①稀發(fā)的排卵或無排卵;②有高雄激素血癥;③超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個(gè)以上直徑為2~9mm的卵泡和(或)卵巢體積增大[2]。
      2中藥人工周期療法的理論依據(jù)
      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生的過程中,隨著陰陽的消長、氣血的盈虧變化而有月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的生理節(jié)律,從而夠成了月經(jīng)周期。這是因?yàn)椤瓣庩栍邢嗷ミM(jìn)退、生長收藏、終而復(fù)始、盈虛消長的變化規(guī)律”,每當(dāng)行經(jīng)期的到來,提示上次月經(jīng)周期的結(jié)束,新的周期活動(dòng)開始,此期陰陽消長的特點(diǎn)是重陽轉(zhuǎn)陰,子宮排泄月經(jīng)的過程即祛舊生新的變化;經(jīng)后期,從行經(jīng)期結(jié)束,至經(jīng)間期的一段時(shí)間,開始陰長陽消的變化,陰分的增長,奠定物質(zhì)基礎(chǔ),推動(dòng)月經(jīng)周期的演變;經(jīng)間期此期血?dú)馔?,陰生陽?dòng),重陰轉(zhuǎn)陽,是月經(jīng)周期中一次極為重要的轉(zhuǎn)化,完成排卵任務(wù)。所以采用分期治療:第1階段為經(jīng)后期調(diào)治,此期開始陰長陽消的變化,此時(shí)陰份的增長,奠定物質(zhì)基礎(chǔ),推動(dòng)月經(jīng)周期的變化,此期應(yīng)固護(hù)陰精,治療宜滋腎養(yǎng)血[3]。第2階段為經(jīng)間期調(diào)治,此期的生理活動(dòng)特點(diǎn)為氤氳樂育之氣,此期屬排卵期,此時(shí)重陰轉(zhuǎn)陽,陽氣內(nèi)動(dòng),因而完成排卵的任務(wù)。治宜溫陽理氣活血。第3階段為經(jīng)前期調(diào)治,此期陰陽俱盛使胞宮得以溫養(yǎng),為孕育胎元做好充分的準(zhǔn)備,此期用藥宜平和,宜平補(bǔ)陰陽,氣血雙補(bǔ)。
      3中西醫(yī)治療的思路與方法
      31中西醫(yī)治療PCOS的思路在西醫(yī)單純使用促排卵方案的治療中,由于促排卵藥有對(duì)抗雌激素的作用會(huì)減少子宮血流供應(yīng),影響內(nèi)膜成熟發(fā)育,使子宮內(nèi)膜容受性受損,對(duì)胚胎的接受能力下降,影響精子運(yùn)動(dòng)及受精卵著床,影響宮頸黏液變稠,使妊娠率降低,研究表明克羅米芬直接影響子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng),降低雌孕激素受體含量,導(dǎo)致黃體功能不全(4)。中藥人工周期療法,以腎的陰陽轉(zhuǎn)化為主要依據(jù),通過辨證論治來調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽氣血的動(dòng)態(tài)平衡,從而提高機(jī)體本身的調(diào)節(jié)能力,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較,中藥的人工周期療法,從整體上調(diào)節(jié)了下丘腦-垂體-卵巢-胞宮的功能,其副作用小,可長期服用,遠(yuǎn)期效果較好,其運(yùn)用范圍也日益擴(kuò)大,辨證分型,分期論治,使大多數(shù)患者恢復(fù)排卵功能,提高排卵率和妊娠率。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療PCOS,其在調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、改善內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀況,改善臨床癥狀、提高排卵率和妊娠率等方面都具有明顯的優(yōu)勢,既減少單純使用西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng),又縮短純中藥的治療時(shí)間,具有非常好的研究前景,是治療PCOS的一種有效方法。
      32中西醫(yī)治療PCOS的方法患者于月經(jīng)周期第5d開始,服用克羅米芬50mg,每日1次,連用5d,同時(shí)在月經(jīng)周期的第5d配合使用中藥治療,治療用藥思路如下:第1階段用滋腎養(yǎng)血湯,于經(jīng)后期口服,方藥組成:熟地、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、山茱萸、菟絲子、覆盆子、黨參、白芍、枸杞、甘草;第2階段用溫陽理氣活血湯,于排卵期口服。藥物組成:淫羊藿、肉蓯蓉、茺蔚子、皂角刺、王不留行、澤蘭、郁金、香附、當(dāng)歸、赤芍、甘草;第3階段用益氣養(yǎng)血湯,于經(jīng)前期口服,藥物組成:當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、炙黃芪、桑椹子、炙甘草。
      總之,對(duì)PCOS的治療已經(jīng)從多種中西醫(yī)角度不斷探索,涌現(xiàn)了越來越多,越來越好的方法,然而,各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn),筆者在臨床治療中也要根據(jù)患者治療的反應(yīng),靈活應(yīng)用,以安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方式使患者從這些治療中獲益,減少不良反應(yīng)。
      參考文獻(xiàn):
     ?。?]李祥云實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)[M]北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:122
     ?。?]劉子江,陳嘉茵多囊卵巢基礎(chǔ)與臨床[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5~440
     ?。?]劉敏如,譚萬信中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:350~359
     ?。?]王世閬卵巢疾?。跰]北京人民衛(wèi)生出版社,2004:90
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