維持性血液透析患者慢性便秘的中醫(yī)治療與護(hù)理

　　關(guān)鍵詞：血液透析；慢性便秘；護(hù)理
　　中圖分類號：R248文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0097-01
　　慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡、排便次數(shù)減少^[1]，每2~3天或更長時間一次，無規(guī)律。慢性便秘很少導(dǎo)致患者住院或死亡，但明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是維持性血液透析患者，由于長期處于無尿狀態(tài)，透析間期又嚴(yán)格控制水份攝入，飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏運(yùn)動等；再加上透析不充分，體內(nèi)毒素作用，導(dǎo)致食欲減退，胃腸功能紊亂、腹脹、胃排空時間延遲等^[2]，造成了慢性便秘。本科13例血液透析時間大于6個月的嚴(yán)重便秘者，在常規(guī)治療效果不佳時進(jìn)行了中醫(yī)針灸、腹部推拿按摩，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　（1）2008年1月~2010年5月在本院血液透析室進(jìn)行血液透析6個月以上的嚴(yán)重慢性便秘患者13例，其中男5例，女8例；年齡在27~78歲。（2）嚴(yán)重便秘程度者1周無大便，清潔灌腸后發(fā)現(xiàn)糞便干硬，患者煩躁不安，易怒；2次透析期間增長體重很難評估，干體重誤差較大，使血液透析時安全性降低。（3）常規(guī)口服緩瀉劑者，如20%甘露醇液、果導(dǎo)片、大黃粉、番瀉葉等治療效果不佳后，給予中醫(yī)針灸，腹部推拿等。
　　2中醫(yī)治療
　　21針灸治療采用輕刺激興奮法，以促進(jìn)腸蠕動。針刺大腸俞，天樞，支溝，上巨虛，左水道，左歸來等穴位，留針30min，每天1次，可配合用艾條灸雙側(cè)大腸俞5~10min/次，每天可灸2次^[3]。取大腸募穴天樞與大腸俞，配合大腸下合穴、上巨虛以及左水道，左歸來等局部穴位，以疏通腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常；支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦氣順，則腑氣通調(diào)。
　　22腹部推拿按摩和暢通便，調(diào)理氣機(jī)是治療便秘的大法。主要手法：一指禪推法，摩法。取穴及部位：中脘，天樞，大橫，臍腹部。操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施與中脘，天樞，大橫穴，手穴約1min；用掌摩法以順時針方向摩臍腹部約8min，每日2次。天樞，大橫分別是胃經(jīng)脾經(jīng)的穴位；腹部居人體中部，是聯(lián)結(jié)上下的樞紐，為全身經(jīng)脈匯聚之所，內(nèi)聯(lián)重要臟腑。中脘是胃的募穴，脾胃為后天之本，營衛(wèi)氣血之源。因此推拿按摩腹部可調(diào)理脾胃功能，從而使機(jī)體保持氣血相對平衡的狀態(tài)。臍居腹之中央，內(nèi)為五臟六腑，外為風(fēng)寒之門戶。
　　3護(hù)理措施
　　31飲食調(diào)護(hù)合理飲食，既達(dá)到每日必須的能量，不過多增加體重，且符合維持性血液透析患者飲食要求。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加粗纖維的攝入，如蔬菜，水果，粗糧等以促進(jìn)腸蠕動的增加。
　　32情志護(hù)理多數(shù)患者由慢性腎病進(jìn)入尿毒癥期而靠血液透析維持生命，因長期疾病而處于抑郁狀態(tài)，又因?yàn)殚L期便秘而產(chǎn)生煩躁不安，焦慮。根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，主動采取護(hù)理措施，提高治療效果。
　　33合理運(yùn)動兩次血液透析間期，根據(jù)自己的身體情況選擇合適自己的運(yùn)動，隨體力變化調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度，選擇能夠促使腸蠕動的運(yùn)動，如扭秧歌、在扭腰器上鍛煉等。
　　4小結(jié)
　　尿毒癥患者每周需進(jìn)行血液透析2~3次來維持生命，血液透析的兩個主要功能是清除毒素和排除水分。由于患者長期慢性便秘，大便蓄積體內(nèi)，影響了醫(yī)生對透析間期增加體重的判斷，使血液透析時超濾量（即脫水量）設(shè)置過多，患者的舒適度和安全性下降；同時患者排便困難，易怒，煩躁不安等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通過采取中醫(yī)針灸、按摩臍腹等手段，不僅對五臟六腑之功能起促進(jìn)和調(diào)整作用，而且可以提高機(jī)體抗病能力，因此可起到和腸通便，調(diào)整氣機(jī)，防止六淫外邪侵襲，增強(qiáng)身體免疫力的作用。在充分透析、改善貧血及糾正營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)上，加上運(yùn)動，自我按摩，促進(jìn)胃腸蠕動，保持大便通暢，可明顯提高患者生存質(zhì)量。
　　參考文獻(xiàn)：
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