宮頸癌相關(guān)病毒HPV感染的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

　　摘要：人乳頭瘤病毒是一種小分子量的DNA病毒，目前已發(fā)現(xiàn)和鑒定了200種以上不同類型HPV，有54種可感染生殖道黏膜，接近100%的宮頸鱗狀上皮癌和高于70%的宮頸腺癌與HPV感染有關(guān)。HPV感染至今沒有特效藥，西醫(yī)采用局部藥物治療和物理治療。中醫(yī)則采用標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。中西醫(yī)在HPV感染的防治中各有其優(yōu)缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合才最具有發(fā)展前途和應(yīng)用價(jià)值。
　　
　　
　　關(guān)鍵詞：人乳頭瘤病毒；HPV感染；慢性宮頸炎；中西醫(yī)治療
　　中圖分類號(hào)：R271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0089-02
　　人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，簡稱HPV）是一種小分子量的DNA病毒，易侵犯黏膜、表皮上皮細(xì)胞產(chǎn)生包括良性病變（尖銳濕疣）、癌前病變、惡性腫瘤（尤其是宮頸癌）在內(nèi)的多種疾病。2004年國際病毒分類會(huì)議將人乳頭瘤病毒單獨(dú)列出來，命名為乳頭瘤病毒科。其能通過皮膚或黏膜的微小損傷，進(jìn)入接觸者的皮膚黏膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，產(chǎn)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損傷。HPV是宮頸癌及上皮內(nèi)瘤變的關(guān)鍵致病因素，隨著新的HPV類型的確認(rèn)和高敏感HPV檢測(cè)系統(tǒng)的發(fā)展和應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)在接近100%的宮頸鱗狀上皮癌和高于70%的宮頸腺癌與HPV感染有關(guān)。目前已發(fā)現(xiàn)和鑒定了200種以上不同類型HPV，有54種可感染生殖道黏膜，現(xiàn)已證實(shí)100%的宮頸癌患者的高危型HPV感染為陽性，高危型HPV分別為：16，18，26，31，33，35，45，51，52，55，56，58，59，66，67，68（ME180），82。
　　1HPV感染的表現(xiàn)
　　潛伏感染：無臨床表現(xiàn)及病變，可檢測(cè)到HPV-DNA。亞臨床感染：肉眼不能發(fā)現(xiàn)病變，醋酸白試驗(yàn)陽性或在陰道鏡下可見異常，有細(xì)胞學(xué)改變，無炎癥，可檢測(cè)到HPV-DNA。臨床感染：肉眼可見的病變，有HPV-DNA檢測(cè)陽性，HPV-DNA整合到宿主染色體脆弱區(qū)。高危型HPV感染30歲以下性活躍的年輕女性中頗為常見。
　　2HPV感染的治療
　　一般認(rèn)為，90%以上的HPV感染在無任何干預(yù)的情況下可自行清除，僅有5%~10%發(fā)展為持續(xù)性感染，只有高危型HPV持續(xù)感染可使慢性宮頸炎發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌，一般來講，HPV感染若不被清除，在一兩年內(nèi)可以發(fā)展成為不同級(jí)別的CIN1、CIN2、CIN3，再過差不多10年，可能會(huì)發(fā)展成侵潤癌。如果是HPV陽性的話，那么就有28%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為一個(gè)CIN1或者CIN2；如果HPV陰性，幾乎沒有，只有3%；如果HPV感染繼續(xù)持續(xù)的話，則可能會(huì)有1~2%的機(jī)會(huì)成為子宮頸癌。HPV感染是一個(gè)非常常見的生殖道感染，CIN是很常見的病理過程，但發(fā)展成為癌只是一個(gè)偶然的事件。從HPV感染到宮頸癌的發(fā)生需10~20年的時(shí)間，通過有效干預(yù)措施，包括篩查，處理HPV感染和癌前病變，可以有效地阻止病情的發(fā)展，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
　　HPV感染至今沒有特效藥，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)。治療主要是提高機(jī)體的免疫力。所以從西醫(yī)的治療角度來講，HPV沒有專門的藥物治療，事實(shí)上，并沒有針對(duì)病毒的治療藥物，也就是局部的物理治療和增加局部抵抗力的藥物治療。中醫(yī)是采用標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。
　　21HPV感染的西醫(yī)治療
　　211微波治療微波是一種高頻電磁波，是以生物組織本身作為熱源，屬于內(nèi)部加熱法。微波治療可以使宮頸光滑，但不能徹底地去除HPV。目前文獻(xiàn)報(bào)道的陰轉(zhuǎn)率為7027%。
　　212奧平栓治療奧平栓的主要成分為重組人干擾素a-2a，具有廣譜抗病毒的作用，目前文獻(xiàn)報(bào)道干擾素局部治療宮頸糜爛HPV陰轉(zhuǎn)率為690%，創(chuàng)面愈合的總有效率在850%以上。
　　213奧平栓聯(lián)合微波治療有資料顯示奧平栓聯(lián)合微波治療HPV感染的宮頸糜爛效果顯著，副作用小，一次性治愈率高，同時(shí)也利于子宮頸癌的預(yù)防，是目前較理想的治療宮頸糜爛的方法。
　　214宮頸冷凍治療通過超低溫使病變的宮頸組織壞死、脫落，新的細(xì)胞再生，病變愈合。付曉瑛采用冷凍聯(lián)合保婦康栓治療CINI及HPV感染療效觀察顯示：34例CINI患者伴HPV感染進(jìn)行單純冷凍治療，治愈率為8529%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然消退率（約為47%），HPV轉(zhuǎn)陰率為6818%，與自然消退率（1年約為70%）相仿，液氮冷凍宮頸CINI療效確切。
　　215高頻電波刀電圈環(huán)卻切術(shù)（LEEP）治療LEEP術(shù)操作簡單，該術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，出血少，切割快，同時(shí)具備診斷和治療的雙重作用。夏小莉等應(yīng)用LEEP術(shù)對(duì)26例HPV感染患者進(jìn)行診治取得很好的療效，HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)8077%。
　　22HPV感染的中醫(yī)治療祖國醫(yī)學(xué)博大精深，有悠久的治“疣”（HPV感染）歷史。HPV感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和方法，中醫(yī)對(duì)宮頸病變的病因病機(jī)、辨證論治等方面進(jìn)行了全方位的探討。其治法從單純的清熱解毒化瘀，到清熱養(yǎng)陰、解毒抗癌、健脾益腎多種治法兼用；從局部單純的腐蝕治療，到全身治療與局部治療相結(jié)合，對(duì)HPV感染采用標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，提高機(jī)體免疫功能，扶正祛邪。
　　221單味中藥治療現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大青葉、苦參、蛇床子等中含有大量鞣質(zhì)、醇類、皂苷等物質(zhì)，具有強(qiáng)效的抗菌、抗病毒作用，可干擾、阻止HPV的DNA合成，抑制病毒生長與繁殖，同時(shí)具有提高和激發(fā)皮膚免疫的作用；魚腥草有好的抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。局部使用魚腥草粉，可起到抗病毒、消炎及促進(jìn)糜爛面愈合的作用，有助于局部組織對(duì)HPV的清除。鴉膽子具有抑制癌細(xì)胞多種酶的活性，抑制糖酵解和糖的有氧氧化，從而干擾癌細(xì)胞的能量代謝而具有抗癌作用；鴉膽子油乳對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫都有促進(jìn)作用，已廣泛運(yùn)用于臨床抗病毒癌治療。
　　222保婦康栓治療保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片。多年來的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明莪術(shù)油具有較好的抗病毒及抑制細(xì)菌作用，其制劑葡萄糖注射液作為抗病毒藥已收入《中華人民共和國藥典》。近年的研究還表明保婦康栓對(duì)宮頸癌細(xì)胞系中HPV16E6E7基因片段有抑制作用，能有效抑制HPV病毒，從根本上阻斷HPV對(duì)子宮頸移行帶上皮細(xì)胞的局部長期刺激，從而降低了CIN患者向?qū)m頸癌進(jìn)展的危險(xiǎn)性。黃志欣等對(duì)486例及120例HPV感染宮頸病變患者進(jìn)行保婦康栓及a-干擾素栓治療，治療后HPV-DNA負(fù)荷量均明顯下降，HPV-DNA總轉(zhuǎn)陰率分別為496%、383%，總有效率分別為866%、717%，保婦康栓對(duì)于宮頸糜爛面積小患者療效尤為顯著，由此得出中藥保婦康栓可有效治療HPV感染宮頸病變，使其HPV-DNA含量下降。其療效優(yōu)于a-干擾素栓。
　　223中藥外洗治療徐俠等應(yīng)用中藥清熱解毒扶正方干預(yù)和治療HPV感染患者，并觀察用藥前后變化。218例患者HPV16/18檢出率分別為：CINI1667%（15/90例）、CINⅡ4843%（31/64例）、CINⅢ9111%、（41/45例）、SCC8421%（16/19例）；實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)HPV感染者用清熱解毒、活血化瘀方劑局部薰蒸外洗和益氣溫陽、清熱扶正方劑水煎口服，顯效率為4423%（23/52例）；對(duì)照組顯效率為1154%（6/51例），2組間比較有顯著性差異（P<001）。孫麗珍對(duì)142例宮頸糜爛患者進(jìn)行HPV檢測(cè)，探討用微波結(jié)合清熱涼血中藥治療宮頸糜爛合并Ⅲ感染取得了較好的療效，兩月后HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)75%。徐如意等探討魚腥草聯(lián)合中藥湯劑對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、人乳頭瘤病毒（HPV）感染并宮頸炎的療效。結(jié)果顯示：魚腥草能提高宮頸HPV的轉(zhuǎn)陰率，并能有效治療宮頸炎。
　　
　　3結(jié)果
　　中西醫(yī)在HPV感染的防治中各有其優(yōu)缺點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合才最具有發(fā)展前途和應(yīng)用價(jià)值。利用西醫(yī)高科技檢測(cè)早診斷，對(duì)高危人群選用價(jià)格昂貴的HPV疫苗，對(duì)普通人群選用價(jià)廉、副作用小的中藥；用物理方法或手術(shù)清除宮頸局部病灶后或HPV感染的潛伏期和亞臨床感染期用中藥清除HPV。中西醫(yī)結(jié)合早查早治早預(yù)防，對(duì)HPV所致的宮頸癌的預(yù)防及預(yù)后意義重大。
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