針灸治療術(shù)后呃逆32例臨床觀(guān)察

　　關(guān)鍵詞：針灸；拔罐療法；術(shù)后呃逆
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0066-01
　　呃逆古稱(chēng)為“噦”，俗稱(chēng)“打呃”，患者自覺(jué)胸膈氣逆，抽掣時(shí)喉間發(fā)出呃忒聲，聲短而頻，難以自忍，甚則妨礙談話(huà)、咀嚼、呼吸、睡眠。若因腹部手術(shù)后而發(fā)生呃逆者，則增加創(chuàng)，口疼痛，影響愈合。呃逆可單獨(dú)發(fā)生，其證輕微，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后不治自愈。亦可續(xù)發(fā)于其他急慢性疾病的過(guò)程中，其癥多重，可晝夜不停，或間歇發(fā)作，遷延數(shù)日至數(shù)月不愈。胃寒者呃逆聲音沉緩有力。喜得熱飲，中脘冷脹，手足欠溫，飲食減少，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。胃火上沖者，呃逆聲音響亮，連續(xù)有力，喜得冷飲，口臭，煩渴，面赤，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數(shù)。肝氣犯胃者，呃逆常因情志波動(dòng)而發(fā)作，睡眠時(shí)停止，醒覺(jué)時(shí)呃逆又作，伴有噯氣，胸悶，脘痞脅痛，舌苔薄白，脈弦。脾胃陽(yáng)虛者，呃逆聲音低弱，氣不持續(xù)，形體羸瘦，面色少華，手足欠溫，食少困倦，納后腹脹，或泛吐痰涎，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或濡。胃陰虧耗，則虛火上逆，癥見(jiàn)呃聲斷續(xù)而急促，口咽干燥，煩渴，不安，消瘦，顴紅，自汗，舌繹少苔，脈細(xì)而數(shù)。筆者在武警總隊(duì)醫(yī)院工作期間，擔(dān)任全院會(huì)診工作時(shí)，有幸接觸多例術(shù)后呃逆患者，通過(guò)針灸結(jié)合拔罐療法治療多例術(shù)后呃逆患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1一般資料
　　32例患者均來(lái)自于武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院2009年7月~2010年12月期間的患者。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]診斷。其中男21例，女11例；年齡最小42歲，最大69歲。其中骨科術(shù)后17例；胃腸手術(shù)后15例。所有病例均曾接受中西醫(yī)結(jié)合治療，因療效不佳而請(qǐng)本科會(huì)診治療。所接觸患者癥狀為術(shù)后突然呃逆，并且呃逆難止。
　　2治療方法
　　患者取側(cè)臥位，取中脘，內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)），膈俞（雙側(cè)）。針灸后予以拔罐。陽(yáng)虛者灸之，陰虛者針之。針刺40min，拔罐留10min。隨證選穴：胃寒加灸梁門(mén)；胃熱針瀉陷谷；陽(yáng)虛加灸氣海；陰虛針補(bǔ)太溪；肝氣橫逆針瀉期門(mén)、太沖。每日1次，共治療3次。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　31療效標(biāo)準(zhǔn)^[2]痊愈：呃逆消失，愈后2周無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。
　　32治療結(jié)果痊愈28例，有效2例，無(wú)效2例，痊愈率為875%，有效率為9375%。
　　4典型病例
　　患者，男，56歲，因車(chē)禍致脛腓骨骨折，術(shù)后第2天，呃逆不止，首先予胃復(fù)安10mg靜脈注射，以后又肌肉注射了2次，共20mg，呃逆不止。后又用氯丙嗪25mg肌肉注射了2次，仍然呃逆不止。筆者會(huì)診時(shí)患者十分痛苦，呃逆之聲響亮有力，煩渴，喜冷飲，面赤，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數(shù)，典型的胃火上沖型呃逆，予針刺中脘，內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)），膈俞（雙側(cè)），陷谷（雙側(cè)）。針灸后予以拔罐。針刺40min，拔罐留10min。尤其膈俞重拔瀉法。針灸過(guò)程中，患者即不呃逆。之后夜間偶爾呃逆1次，第2次針灸后，患者呃逆停止，第3次針灸，患者精神狀態(tài)非常好，夜寐安，二便可。出院前隨訪(fǎng)，共針灸治療3次后呃逆完全停止，效果佳。
　　6討論
　　呃逆是多種原因引起的癥狀，是膈神經(jīng)受刺激而引起的膈肌痙攣。針灸對(duì)于病程短的實(shí)證療效較好。術(shù)后呃逆癥狀是術(shù)后并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率不高，且認(rèn)為多可自愈，但呃逆期間創(chuàng)口疼痛增加，影響患者心情，延緩疾病愈合。目前的臨床治療方法多以化學(xué)合成藥物肌肉注射治療為主，部分患者療效不好。中醫(yī)認(rèn)為呃逆的發(fā)生，主要是由于胃氣上逆所致。通過(guò)針灸治療，可以和胃降逆。從中醫(yī)角度理論看，盡管手術(shù)作為治療手段，改善了癥狀，但這種治療方法同時(shí)損傷了人體的陽(yáng)氣。術(shù)后人體陽(yáng)氣受損，濁陰不降，上犯而成呃逆，所以治則應(yīng)以“調(diào)陽(yáng)和胃降逆”為主。中脘是胃的募穴，足三里是胃的合穴，兩穴同用，瀉之能清熱降氣，補(bǔ)之能益氣溫中。同時(shí)，中脘還可培補(bǔ)人體陽(yáng)氣，從而使失陽(yáng)氣濡養(yǎng)的逆騰之“濁陰”順降六腑。膈俞利膈鎮(zhèn)逆，內(nèi)關(guān)和中解郁，內(nèi)關(guān)在急癥時(shí)常用于治療心胸疾病，它是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手少陽(yáng)三焦，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相合，為八脈交會(huì)穴。有寬胸理氣，和中降逆，疏利三焦等功能，針刺此穴可使胃氣下降。本方通治呃逆。
　　針灸治療急癥由來(lái)以久，起效快、療效高，在針對(duì)某些急癥的治療中有時(shí)比藥物來(lái)得更加迅速、便捷、高效，同時(shí)還可以避免藥物之毒副作用，可以較大程度發(fā)揮中醫(yī)在急癥治療中的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為應(yīng)該將此方法在臨床推廣。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］田德祿21世紀(jì)課程教材-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］北京人民衛(wèi)生出版社，2003：195
　?。?］包飛，梁中，王鳳琴針刺不同留針時(shí)間治療頑固性呃逆臨床觀(guān)察［J］中國(guó)針灸，2003，23（1）：21
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-08-15）