穴位敷貼配合中藥內(nèi)服治療慢性盆腔炎59例療效觀察

　　摘要：目的：觀察穴位敷貼加中藥內(nèi)服治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將117例慢性盆腔炎患者按就診順序隨機(jī)分成2組，治療組59例給予中藥內(nèi)服加穴位敷貼治療，對(duì)照組58例給予口服阿莫西林膠囊1000mg，2次／d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同時(shí)給予微波物理照射等治療，2組均治療4周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：2組主要癥狀（下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)）改善情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005），2組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<001）。結(jié)論：穴位敷貼加中藥內(nèi)服治療慢性盆腔炎療效突出，無(wú)毒副作用，值得臨床運(yùn)用推廣。
　　
　　
　　關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；辨證論治；穴位敷貼；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0061-02
　　慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥。常因?yàn)榧毙匝装Y治療不徹底或因患者體質(zhì)差，病情遷移所致，臨床表現(xiàn)主要有下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶多、月經(jīng)不調(diào)等。是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在已婚和有性生活史的婦女中發(fā)病率較高，此病癥較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)可誘發(fā)急性發(fā)作，容易導(dǎo)致不孕癥。筆者采用穴位敷貼加中藥內(nèi)服方法治療慢性盆腔炎117例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料117例病例均為2009年10月～2011年5月本院婦科門(mén)診和住院病例，按就診先后順序隨機(jī)分成2組。治療組59例，最大年齡45歲，最小年齡23歲，平均年齡325歲，病程8個(gè)月～5a，平均病程3a。對(duì)照組58例，最大年齡47歲，最小年齡22歲，平均年齡34歲，病程9個(gè)月～6a，平均病程35a。2組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。
　　12診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）所觀察的病例均符合《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。①多有急性盆腔炎史。②癥狀：下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱。③體征：子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛，附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。④血常規(guī)可有白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高；血沉稍有增快；B超可探及輸卵管增粗、積液或炎性包塊。（2）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：見(jiàn)帶色黃而臭，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；濕熱瘀結(jié)型：帶色黃稠，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦澀。氣滯血瘀型：帶色白，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)，色暗紅，舌質(zhì)暗紅，或見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。寒濕凝滯型：帶色白質(zhì)稀，月經(jīng)量少或經(jīng)期延后，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉弦。
　　13納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者自愿受試。
　　14排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，精神病患者，無(wú)法合作者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）近期采用同類藥物治療，致藥物療效難以判斷者。
　　2治療方法
　　21治療組中藥內(nèi)服根據(jù)辨證分型為：濕熱瘀結(jié)型治以清熱利濕，化瘀止痛，方藥用：金銀花10g，連翹10g，升麻12g，紅藤10g，蒲公英10，地丁10g，生鱉甲10g，茵陳15g，琥珀8g，桔梗10g，厚樸12g。氣滯血瘀型治以活血化瘀，理氣止痛，方藥用：當(dāng)歸6g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，延胡索10g，丹皮12g，香附12g，烏藥8g，皂角刺15g，白芷10g。寒濕凝滯型治以祛寒化濕，活血化瘀，方藥用：小茴香8g，干姜10g，延胡索12g，沒(méi)藥8g，當(dāng)歸9g，肉桂10g，赤芍10g，蒲黃10g，桃仁10g，蒼術(shù)15g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚于飯后服，4周為1個(gè)療程。外用藥組成：干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，廣木香10g，丹參15g，上藥研成細(xì)粉，混合均勻備用。取鮮姜汁、53度純糧酒按50：1濃度調(diào)配，將中藥粉調(diào)成糊狀，制成直徑2cm圓餅，敷貼于帶脈、氣海、三陰交、中極、地機(jī)和次髎，橡皮膠布固定，4～6h取下，每24h敷貼1次，4周為1個(gè)療程。
　　22對(duì)照組給予口服阿莫西林膠囊1000mg，2次/d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同時(shí)給予微波物理照射治療，隔日1次，療程為4周。
　　23統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS130軟件包處理。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　31療效標(biāo)準(zhǔn)觀察下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等主要癥狀積分，參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)^[3]：輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分。療效指數(shù)=（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）／治療前癥狀總分?jǐn)?shù)×100%。臨床治愈：臨床主要癥狀及體征消失，婦科檢查及理化檢查正常，療效指數(shù)≥95%，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，婦科檢查及理化檢查明顯改善，療效指數(shù)≥70%，<95%。有效：主要癥狀明顯減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，療效指數(shù)≥30%，<70%。無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯變化或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重，療效指數(shù)<30%。
　　32治療結(jié)果
　　4討論
　　慢性盆腔炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”等范疇。慢性盆腔炎的原因多為素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，或七情內(nèi)傷，臟氣不宣，或濕熱之邪內(nèi)侵，或素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦。導(dǎo)致痰、濕、瘀血相博結(jié)于內(nèi)，滯留沖任胞宮，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不通而作痛^[4]筆者采用辨證分型用藥加穴位敷貼進(jìn)行治療，內(nèi)服方藥濕熱瘀結(jié)型治以清熱利濕，化瘀止痛，氣滯血瘀型治以活血化瘀，理氣上痛，寒濕凝滯型治以祛寒化濕，活血化瘀，切中病因，共奏活血化瘀、理氣止痛除濕之效。外用方藥中，干姜溫守而不散，配以桂枝溫中散寒效更強(qiáng)，延胡索、廣木香配丹參則行氣化瘀止痛，健胃消食；鮮姜汁純糧酒有發(fā)散寒邪，活血化瘀功效。帶脈具有固摂本經(jīng)經(jīng)氣、氣海則通調(diào)任脈和膀胱之氣而化濕邪、三陰交健脾滲濕、中極為任脈經(jīng)穴，可通調(diào)沖任脈氣、地機(jī)是脾經(jīng)郄穴，能疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛、次髎乃治療婦科痛癥有效穴。帶脈氣海三陰交配伍具有健脾滲濕、調(diào)補(bǔ)任脈與帶脈作用；中極、地機(jī)、次髎、配伍則能通調(diào)沖任、行瘀止痛。上述方藥組合切中病機(jī)，共奏活血化瘀、除濕、理氣止痛。
　　臨床上西藥治療慢性盆腔炎效果不明顯，患者依從性差，不良反應(yīng)多，尤其是胃腸道反應(yīng)。而中醫(yī)方藥內(nèi)外組合切合慢性盆腔炎病因病機(jī)，內(nèi)服方藥安全、經(jīng)濟(jì)，外用藥物敷貼不經(jīng)過(guò)肝臟的首關(guān)效應(yīng)和胃腸道破壞，通過(guò)中藥滲透經(jīng)皮部-經(jīng)脈-臟腑共達(dá)活血化瘀、除濕、理氣止痛之功效。
　　參考文獻(xiàn)：
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