炙甘草湯加減治療心律失常室性早搏50例

　　摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常室性早搏的療效。方法：將心律失常室性早搏患者95例，隨機分為治療組50例和對照組45例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，主要觀察兩組治療前后心悸改善情況和動態(tài)心電圖的變化。結(jié)果：治療組在改善患者心悸等癥狀及動態(tài)心電圖方面均明顯優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常室性早搏療效滿意。
　　
　　
　　關(guān)鍵詞：心律失常；室性早搏；中西醫(yī)結(jié)合治療；炙甘草湯
　　中圖分類號：R5411文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0053-02
　　近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常室性早搏50例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料所選95例患者全部為2007年2月~2010年12月本院內(nèi)一科患者，并經(jīng)動態(tài)心電圖證實有室性早搏伴或不伴短陣室速，年齡在43~76歲且患有心律失常，排除急性冠脈綜合征，藥物所致的心律失常，危重及多器官功能衰竭者。隨機分為治療組與對照組。治療組50例，男37例，女13例；年齡最小43歲，最大75歲，平均59歲；病程最短1月，最長17a；伴冠心病30例，擴張型心肌病17例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例。對照組45例，男32例，女13例；年齡最小45歲，最大76歲，平均605歲；病程最短2月，最長15a；伴冠心病28例，擴張型心肌病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例。2組患者在發(fā)病年齡、病程、心功能評價及并發(fā)癥等方面比較無顯著性差性（P>005），具有可比性。
　　12診斷標(biāo)準(zhǔn)心律失常室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)^[1]。
　　2治療方法
　　21對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。心律平片50mg，每日2次。室性早搏增多時改為心律平50mg，每日3次。
　　22治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服炙甘草湯。處方：炙甘草20g桂枝15g人參20g大棗10g阿膠（烊化）15g麥門冬15g生地黃30g生姜15g麻仁15g黃精15g三七15g甘松15g。每日1劑，加白酒50mL，水煎3次，每次150mL，溫服。2組患者在治療前至少1周未使用其他抗心律失常藥物，連續(xù)治療3周。治療前后測肝功能、腎功能、動態(tài)心電圖各1次。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　31療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：原有癥狀消失或基本消失，動態(tài)心電圖早搏消失或明顯減少，較原來次數(shù)減少75%以上，短陣室速發(fā)作基本控制或轉(zhuǎn)為偶發(fā)；有效：原有癥狀明顯改善，動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少50%~75%，短陣室速發(fā)作較治療前減少50%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)，多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)；無效：原有癥狀無明顯改善或較原來加重，動態(tài)心電圖早搏次數(shù)無變化或較前增多。
　　32治療結(jié)果
　　3212組臨床療效比較見表1。
　　4討論
　　室性早搏是一種臨床最常見的心律失常，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決于病因。如果是發(fā)生于正常人，往往因情緒激動、精神緊張、過度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發(fā)，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。器質(zhì)性心臟病引起室性早搏常見于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人，往往需要積極干預(yù)治療。對心律失常的處理不僅需要考慮存在器質(zhì)性心臟病與否，早搏的多少和心功能的狀態(tài)，而且需要考慮藥物的不良反應(yīng)，尤其是致心律失常效應(yīng)及對心肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等^[2]。心律平（普羅帕酮）是Ic類抗心律失常藥，通過減慢動作電位0相上升速度，減慢傳導(dǎo)和輕度延長動作電位時程發(fā)揮抗心律失常作用，為廣譜抗心律失常藥物，廣泛應(yīng)用于各種室上性和室性心律失常。但其亦有嚴(yán)重的副作用，如傳導(dǎo)阻滯、心衰加重、心律失常等^[3]。心律失常屬于中醫(yī)“心悸”范疇^[4]。臨床上多屬氣血兩虛之證。氣血兩虛，脈道失充，則脈結(jié)代；氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，則心動悸。治療以陰陽雙補，通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血為法，筆者應(yīng)用炙甘草湯為基礎(chǔ)方加減治療。方中重用炙甘草以補中益氣，使氣血化生有源，以復(fù)脈之本；重用生地，同時聯(lián)用阿膠，麥冬，麻仁，黃精以滋陰養(yǎng)血；人參，大棗fPxMsXxC618y1Chcx0QOKA==既益氣也養(yǎng)陰；桂枝，生姜通陽復(fù)脈；甘松，三七行氣活血；白酒養(yǎng)血通脈，并且行藥滯，以防滋膩有余而滯脾氣。炙甘草湯首載于《傷寒論、辨太陽病脈證并治下》其第177條曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。張麗等^[5]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型頻發(fā)室性早搏，較單純應(yīng)用西藥抗心律失常效果顯著。有研究表明，炙甘草湯中的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷，合用能明顯降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應(yīng)期，抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常^[6]。其中黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠狀動脈血流量（CBF）的作用。三七總皂苷具有活血化瘀作用，能增加CBF，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，保護心肌，改善組織血供^[7]。甘松中含有的纈卓酮具有膜的穩(wěn)定作用，纈草酮與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相合，抑制Na+的內(nèi)流，促進K+的外流，降低心肌細(xì)胞的自律性；并能延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時間，打斷折返激動，有效治療各種心律失常^[8]。諸藥共用，相得益彰，共奏陰陽雙補，通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功。本臨床觀察結(jié)果表明，治療組在改善心悸癥狀、動態(tài)心電圖等方面均明顯優(yōu)于對照組（P<005），提示中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常室性早搏的療效的確滿意，故值得臨床上推廣使用。
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