益氣化痰湯治療冠心病心絞痛31例臨床觀察

　　摘要：目的：益氣化痰湯治療冠心病心絞痛的療效。方法：將63例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為2組，治療組31例，對照組32例，2組患者均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上，給予中藥益氣化痰湯治療，2組均為2周1療程，對治療前后臨床癥狀改善情況，心電圖等變化進(jìn)行比照。結(jié)果治療組臨床癥狀、心電圖改變均優(yōu)于對照組（P<005），結(jié)論：益氣化痰湯治療冠心病心絞痛安全有效，顯示了中醫(yī)治療冠心病心絞痛的優(yōu)勢。
　　
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　　關(guān)鍵詞：冠心??；心絞痛；益氣化痰湯
　　中圖分類號：R2562文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0042-02
　　1資料與方法
　　11一般資料選取本院2007年9月～2011年2月住院患者63例。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組31例，其中男22例，女9例，病程5～8a，年齡42～70歲，對照組32例，其中男24例，女8例；病程3～9a，年齡45～72歲。2組性別、年齡、病程，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
　　12診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[1]。
　　122中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》，及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。痰濁閉阻證：胸悶心痛，胸脘痞悶，惡心為主癥，兼見氣短，納呆，腹脹，體胖多痰，身體困重，面色暗，舌質(zhì)淡或舌邊有齒痕，苔膩，脈滑。在證候診斷時(shí)，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。
　　123排除標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其它心臟疾病，重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，頸椎病所致胸痛者；（2）合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女。
　　13治療方法2組患者均囑注意休息、控制高脂飲食、避免不良情緒刺激。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療即均用阿斯匹林腸溶片100mg，1次/d；單硝酸異山梨酯20mg，2次/d；辛伐他汀20mg，1次/d；倍他樂克125～25mg，2次/d（劑量個(gè)體化，根據(jù)癥狀、心率和血壓調(diào)整劑量，目標(biāo)心率為50～60bpm），若治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)，可臨時(shí)予以硝酸甘油舌下含服，詳細(xì)記錄疼痛的發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣化痰湯：黃芪30g，黨參30g，栝蔞30g，半夏10g，陳皮10g，薤白15g，丹參20g，郁金12g，枳殼9g，桂枝10g，炙甘草6g。每日1劑，早晚分服。2組療程均為15d。
　　14觀測指標(biāo)心絞痛：記錄心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，體力活動(dòng)的大小、程度，疼痛的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油制劑的用量等及相關(guān)癥狀，每周統(tǒng)計(jì)1次。心電圖：試驗(yàn)前、試驗(yàn)中及試驗(yàn)后各查1次，患者有胸痛不適發(fā)作時(shí)隨時(shí)檢查。
　　15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采?。íx-G±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　21中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]冠心病心絞痛的癥狀體征分級量化表及證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少<70%但≥30%。③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。
　?、芗又兀号R床癥狀、體征均有加重，證候積分不減少。
　　22心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)遵照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》1979年9月上海，分為：①顯效：心電圖恢復(fù)至大致正常（即正常范圍）或達(dá)到正常心電圖；②有效：ST段的降低，以治療后回升005mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；③無效：心電圖基本與治療前相同；④加重：ST段較治療前降低005mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
　　23治療結(jié)果
　　3討論
　　冠心病、心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”及“真心痛”的范疇。關(guān)于其病因病機(jī)，《金匱要略》中記載“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。指出胸痹的病因主要是由于上焦陽虛，下焦陰盛。上焦陽虛，胸陽不振，下焦痰濁水飲之陰邪之氣方能乘虛而侵及胸陽之位，以致痰濁壅塞，胸陽不通，出現(xiàn)胸痹心痛。正如古代醫(yī)家陳士鐸所說：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則不能運(yùn)行故痰生。”氣虛則水無以化，氣滯則津液不布，水津郁滯則痰濁內(nèi)生。朱曾柏教授更明確指出：“心生痰，源于心氣虛弱，他臟痰濁因虛乘心，或由本身陽氣不振，津液亦可凝聚成痰，痰阻心脈而致病”?？梢娞抵膳c心脈氣血失調(diào)有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為心氣不足，心陽虛損；標(biāo)實(shí)為痰濁阻滯、氣滯血瘀。因此在治療上應(yīng)予標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同治，緊扣“氣虛”、“痰濁”，益氣化痰，疏通脈道，故以益氣化痰為法，佐以溫陽活血，自擬益氣化痰湯。方中黃芪、黨參為君，補(bǔ)益心氣，輔以栝蔞寬胸滌痰、半夏、陳皮燥濕化痰，薤白通陽散結(jié)。佐以丹參、郁金、枳殼行氣活血祛瘀，桂枝溫通心陽，共奏益氣化痰、扶正祛邪之效。方雖小，卻明顯提高了臨床療效、改善了中醫(yī)癥候，為臨床提供了一種安全有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］中華心血管病雜志，1981，9（1）：7576
　?。?］中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-06-20）