中藥治療膽囊切除術(shù)后綜合癥88例

　　關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)后綜合癥；大柴胡湯；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R2564文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0034-02
　　隨著人民生活水平提高及不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，患膽結(jié)石和膽囊炎、膽囊息肉形成而行手術(shù)治療的人群明顯增加。膽囊切除術(shù)后重新出現(xiàn)消化不良、上腹飽脹或上腹痛伴黃疸、發(fā)熱等均稱為膽囊切除術(shù)后綜合癥（PCS）^[1]。由于手術(shù)時(shí)采取預(yù)防良性膽管狹窄的措施技術(shù)不到位，以及術(shù)后保健和各種因素的影響，膽囊切除術(shù)后綜合癥的發(fā)病率約為25~40%^[2]。筆者從2009年6月~2011年6月應(yīng)用大柴胡湯加川楝子散治療膽囊切除術(shù)后綜合癥88例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料觀察88例，其中男56例，女32例；年齡25~30歲6例，31~40歲24例，41~70歲58例；發(fā)病時(shí)間1~3d60例，4~10d20例，11d以上8例。以上病例均出自膽囊切除術(shù)后5a內(nèi)發(fā)病。
　　12診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有膽囊手術(shù)史；（2）右上腹痛或牽引右肋背痛，腹脹、納差，或伴黃疸，煩躁、發(fā)熱惡寒等；（3）體檢：沿右側(cè)肋弓按壓有撐脹感，或肝區(qū)叩痛；（4）舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈弦有力；（5）或伴脛前肌緊張，陽(yáng)陵泉穴周?chē)鷫和?；?）腹部彩超提示膽囊手術(shù)改變，排除腫瘤病變。
　　2治療方法
　　采用大柴胡湯加川楝子散治療，組成：柴胡15g，大黃15g，黃芩10g，白芍15g，半夏10g，生姜10g，枳實(shí)15g，大棗4枚，延胡索15g，川楝子15g。功效和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，理氣止痛。方中以柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；大黃、枳實(shí)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，共為臣藥。白芍緩急止痛，與大黃配伍可治腹中實(shí)熱，與枳實(shí)相伍可治氣血不和的腹痛煩滿；半夏配生姜，降逆止嘔，大棗味甘，調(diào)和諸藥^[3]。延胡索配川楝子為治膽系痛之要方。諸藥合用，共奏外和少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，理氣止痛之功。脅肋痛重者加青皮、郁金，若氣郁化火心急煩躁，口苦口干，溺黃便秘，重用虎杖加丹皮，若氣郁化火傷陰，證見(jiàn)頭暈，眼干，舌紅少津，苔薄可去川芎、川楝子，加當(dāng)歸、何首烏、梔子，若氣滯血瘀證見(jiàn)舌紫暗唇青者加地龍、郁金，若過(guò)服苦寒?dāng)∥钢?，證見(jiàn)腸鳴，腹瀉，舌淡苔白者，可加白術(shù)、蒼術(shù)、焦三仙。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　31療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀及體征消失，不忌飲食，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)明顯，偶因飲食或情緒而復(fù)發(fā)；未愈：癥狀和體征無(wú)變化。
　　32治療結(jié)果治愈77例，好轉(zhuǎn)8例，未愈3例，治愈率為875%，總有效率為966%。
　　4典型病例
　　孫某，女，47歲，于2010年3月初診。右肋部痛2天，并口苦咽干，煩悶不舒，腹脹，納差，惡心，時(shí)有惡寒發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈弦散?；颊?年以來(lái)月經(jīng)不調(diào)，近半個(gè)月以來(lái)心情煩躁，8個(gè)月以前行膽囊手術(shù)。腹部彩超示：膽囊切除術(shù)后改變，未見(jiàn)結(jié)石及囊腫，肝功：總膽紅素25mmol/L，直接膽紅素156mmol/L，間接膽紅素94mmol/L，堿性磷酸酶120U/L，其余均正常。診斷：膽囊切除術(shù)后綜合癥，膽汁瘀積型，給予大柴胡湯加川楝子散加虎杖、五味子，組成：柴胡15g，大黃15g，黃芩10g，白芍15g，半夏10g，生姜10g，枳實(shí)15g，大棗4枚，延胡索15g，川楝子15g，虎杖30g，五味子12g。1劑減輕，3劑治愈。囑調(diào)情+QLHn3/A9N7mkMmwG7aYZw==志，忌香燥之品，保持大便通暢，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
　　5討論
　　PCS在臨床中發(fā)病率很高，大多數(shù)患者的認(rèn)識(shí)是膽囊炎，膽囊息肉，膽結(jié)石已被手術(shù)清除，切除了就不再發(fā)病了的誤解，原因是肝臟和膽囊有其特殊的生理功能和病理表現(xiàn)，隨著現(xiàn)代因生活質(zhì)量及飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝，高脂血癥，膽結(jié)石，膽囊炎發(fā)病率越來(lái)越高，又因社會(huì)發(fā)展日新月異，人們思想壓力大，肝膽疾病受情緒影響大。故不應(yīng)忽視PCS，更應(yīng)重視PCS，首先以治未病思想防之，調(diào)情志，少飲酒，更應(yīng)注重食品安全，盡量少食用含添加劑的食物，將食品安全作為常識(shí)性預(yù)防。手術(shù)之前已是易感體質(zhì)，手術(shù)過(guò)程也可能不盡人意，而且手術(shù)之后已少了一個(gè)功能器官膽囊，隨著歲月逐增，機(jī)體機(jī)能逐漸下降，要提高防患意識(shí)。細(xì)研PCS病因很多，常見(jiàn)病因如下：（一）膽管結(jié)石。1、器質(zhì)性（1）膽囊切除和膽管探查后病變：膽管結(jié)石、乳頭肌狹窄、膽管狹窄、膽囊管殘端病變；（2）括約肌切開(kāi)后病變；（3）膽總管—十二指腸側(cè)一側(cè)吻合術(shù)后病變；（4）肝管一空腸端側(cè)吻合術(shù)后改變。2、非器質(zhì)性：代謝性、功能性；（二）膽管外病變。器質(zhì)性：食管炎、消化性潰瘍、胰腺炎、肝臟病變、結(jié)腸或泌尿道疾病、心或肺部疾病、附近器官粘連、疤痕性改變。非器質(zhì)性：結(jié)腸易激綜合癥、精神因素^[4]。PCS診斷也比較復(fù)雜，筆者寫(xiě)此文的目的是提醒廣大醫(yī)患重視PCS。用大柴胡湯除明顯抗炎作用外，還具有降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、腫瘤壞死因子水平；促進(jìn)肝臟和胰腺血流；明顯提高膽汁酸含量，降低膽紅素，利膽及保護(hù)胃黏膜；調(diào)節(jié)小腸功能紊亂及調(diào)節(jié)免疫等作用^[5]。
　　參考文獻(xiàn)：
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　?。?］柳紅芳大柴胡湯應(yīng)用與藥理作用相應(yīng)關(guān)系辯識(shí)［J］中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，（19）：438~440
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