西藥聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血31例療效觀察
2011-12-29 00:00:00李追風
云南中醫(yī)中藥雜志 2011年11期
摘要：目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。方法：將62例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分為對照組及治療組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用丹參川芎嗪注射液靜滴治療，觀察治療前后2組臨床療效、血液流變學的影響，并進行2組間比較。結(jié)果：丹參川芎嗪注射液治療組能降低致殘率，改善血液流變學，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有顯著的臨床療效。
關(guān)鍵詞：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫(yī)結(jié)合療法
中圖分類號：R745文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349（2011）11-0033-02
本院神經(jīng)外科2009年4月～2010年12月收治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者62例。筆者通過對其中31例常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療，結(jié)果表明，該方法能改善血液流變學，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率，提高生存質(zhì)量、縮短療程，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11臨床資料入選62例患者均系本科住院患者，均經(jīng)顱腦CT檢查證實為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中4例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血（腰穿確診），隨機分為2組，對照組31例中男18例，女13例；年齡35～55歲，平均423歲；其中伴大腦半球挫傷7例，小腦挫傷3例，腦干挫傷3例；病程6h～72h。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡30～55歲，平均444歲；其中伴大腦半球挫傷5例，小腦挫傷2例，腦干挫傷4例；病程6h～72h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。
12治療方法排除手術(shù)干擾因素影響入選病例，經(jīng)患者家屬同意，均接受保守治療。所有患者給予常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素、止血等降低顱內(nèi)壓、改善腦細胞代謝治療，對伴發(fā)感染、高血壓、冠心病、糖尿病者，根據(jù)病情給予適當對癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（36h后）加用丹參川芎嗪注射液（15mL+5%葡萄糖250mL）靜滴，每天1次，每日1次，2周為1個療程，2～3個療程判定療效。
13實驗室檢測治療前及治療后靜脈采血測定：血脂、血糖、肝功、腎功、血液流變學。
14統(tǒng)計學方法采用SPSS100統(tǒng)計軟件計量資料采用（Ax-G±s）表示，治療前后及組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2療效標準與治療結(jié)果
21療效標準[1]符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準：基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18％以上或死亡。
22治療結(jié)果
2212組臨床療效比較。
2222組治療前后血液流變學變化比較。
223不良反應(yīng)及并發(fā)癥因并發(fā)肺部感染而需做氣管切開者治療組1例，對照組6例，中途無ycoO/dtgdvQAYWDB3j9q7rDUI+2G763CfQ3yhyM+cpI=退出及轉(zhuǎn)院患者。
3討論
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）通過合理的治療及護理，多數(shù)患者能獲得痊愈。常規(guī)治療包括降低顱壓，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，必要時氣管切開，酌情使用呼吸機輔助呼吸；藥物常用脫水、止血、激素、神經(jīng)營養(yǎng)治療等；早期絕對臥床，避免增高顱內(nèi)壓的一切誘因。tSAH急性期均不同程度地表現(xiàn)為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致腦細胞變性壞死，同時腦微血管痙攣，血黏度增高，血細胞聚集，加劇血液流變學障礙表現(xiàn)[3]。
丹參川芎嗪注射液是傳統(tǒng)中藥丹參、川芎藥材提取，其成分：丹參素及川芎嗪，藥理研究證明：丹參素具有改善微循環(huán)，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等[4]，川芎嗪藥理作用具有擴張腦血管增加血流量、降低耗氧量、具有抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧、缺血后再灌注的損傷、具有抗血小板凝集和解聚、擴張小動脈、改善微循環(huán)、增加腦血流和活血化瘀作用[5]；減少腦組織變性壞死損傷，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。本臨床應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時由于丹參川芎嗪注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產(chǎn)生和改善了腦脊液循環(huán)，因而大大減少了tSAH時容易產(chǎn)生外傷性腦梗死和腦脊液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦積水等并發(fā)癥。此外丹參素抗炎作用[6]，提高機體免疫力，具有明顯的抗感染作用，本臨床與對照組比較減少患者肺部感染及并發(fā)癥。因此它對tSAH患者的康復(fù)有明顯的促進作用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻：
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?。?］楊法仁刺五加注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血30例療效觀察［J］中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，1（8）：44
?。?］楊繼英丹參素的藥理作用研究進展［J］中華臨床醫(yī)學雜志，2007，8（4）：45～46
?。?］趙玉清磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：15~16
（收稿日期：2011-06-30）
