中藥暖宮孕子丸聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥30例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察中藥暖宮孕子丸配合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果。方法：將雙側(cè)輸卵管阻塞的60例不孕癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組30例，單純行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；治療組30例，行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后服用中藥暖宮孕子丸治療。結(jié)果：對(duì)照組和治療組術(shù)中輸卵管通暢率分別為9167%和9000%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率，治療組為8667%，明顯高于對(duì)照組的7333%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；術(shù)后1a宮內(nèi)妊娠率，對(duì)照組為318%，治療組為5384%，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論：中藥暖宮孕子丸配合手術(shù)后能有效防治輸卵管阻塞再通術(shù)后粘連，明顯提高術(shù)后妊娠率。
　　
　　
　　關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡；輸卵管阻塞；不孕癥；暖宮孕子丸
　　中圖分類號(hào)：R271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0023-02
　　在我國(guó)不孕癥是常見(jiàn)病。據(jù)調(diào)查，育齡婦女中，各種原因所致的不孕占10 %，而輸卵管因素所致的不孕，占不孕癥的20 %。輸卵管性不孕是女性不孕癥中最難解決的課題之一^[1]。筆者選取30 例輸卵管阻塞不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后配合中藥暖宮孕子丸治療；與30例單純行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)比，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料選取2010年1月～2011 年2 月在本院行子宮輸卵管碘油造影診斷雙側(cè)輸卵管阻塞的60例患者，隨機(jī)分為２組各30例。治療組平均年齡（282±42）歲，對(duì)照組為（292±36）歲，2組均無(wú)生殖系統(tǒng)畸形、急性炎癥、無(wú)遺傳性及免疫性等疾病，其配偶方生殖功能均正常。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。
　　12手術(shù)器械及藥物（1）宮腔鏡檢查治療鏡；（2）腹腔鏡（Wolf系列）；（3）輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管；（4）2%透明質(zhì)酸鈉（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司）；（5）中藥暖宮孕子丸（蘭州太寶制產(chǎn)品有限公司研制）。
　　13治療方法于月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)。（1）腹腔鏡探查及手術(shù)，目的是鏡下探查子宮、輸卵管及盆腔粘連情況，并根據(jù)探查情況行盆腔、輸卵管、卵巢周圍粘連松解，輸卵管傘端造口術(shù)或成形術(shù)；（2）宮腔鏡檢查、插管及通液術(shù)：經(jīng)宮頸插入電視宮腔鏡并尋找雙輸卵管開(kāi)口，分別插入輸卵管導(dǎo)管，在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管注入美藍(lán)液，如傘端有美藍(lán)液流出為輸卵管通暢，并自導(dǎo)管注入2%透明質(zhì)酸鈉5 mＬ。如傘端無(wú)美藍(lán)液流出，確診近端阻塞，用3F導(dǎo)管插入配套導(dǎo)絲于輸卵管導(dǎo)管中，腹腔鏡監(jiān)視下順輸卵管走行方向緩慢、輕柔向傘端方向插入直至阻力消失，拔出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管內(nèi)注入美藍(lán)溶液，見(jiàn)傘端有美藍(lán)液流出為手術(shù)有效，退出導(dǎo)管至近輸卵管開(kāi)口處，緩慢注入透明質(zhì)酸鈉5mＬ，拔出導(dǎo)管。如有導(dǎo)管無(wú)法插入、導(dǎo)管插入受阻及自輸卵管管壁穿出者即為手術(shù)無(wú)效；（3）術(shù)后肛門排氣后服用中藥暖宮孕子丸（貴州安康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063488），服用方法：每日3次，每次8粒，經(jīng)期不停用，臨床追蹤1 a。對(duì)照組手術(shù)方式與治療組一致，術(shù)后不服用中藥治療。
　　14術(shù)后常規(guī)處理給予抗感染治療1周，定期門診復(fù)查并登記，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行子宮輸卵管碘油造影，通暢者觀察受孕情況，通而不暢者繼續(xù)服用暖宮孕子丸。
　　15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件，同一指標(biāo)治療前后及比較采用t檢驗(yàn)。
　　2治療結(jié)果
　　212組術(shù)中輸卵管阻塞部位及術(shù)中疏通情況見(jiàn)表1。2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。
　　232組輸卵管疏通后1年妊娠情況對(duì)照組22例宮內(nèi)妊娠7例（318%），宮外孕3例（1364%）；治療組26例宮內(nèi)妊娠14例（5384%），宮外孕2例（769%），2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。以上結(jié)果說(shuō)明，服用中藥暖宮孕子丸有防止術(shù)后輸卵管管腔的再粘連、提高宮內(nèi)妊娠率，減少宮外孕作用。
　　3討論
　　臨床治療輸卵管阻塞的方法較多，但均有一定的局限性。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能全面評(píng)估宮腔、輸卵管及盆腔情況^[2]，并根據(jù)術(shù)中探查情況作相應(yīng)的治療，兩者結(jié)合具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、克服不足的特點(diǎn)。透明質(zhì)酸鈉有較好的潤(rùn)滑作用，減少傷口愈合過(guò)程中的摩擦，減少纖維蛋白的滲出與沉積，同時(shí)在輸卵管管腔中形成一個(gè)化學(xué)性支架，短時(shí)間內(nèi)防止術(shù)后輸卵管管腔的再粘連，效果顯著^[3]；暖宮孕子丸由熟地黃、杜仲、續(xù)斷、香附、艾葉、當(dāng)歸、川芎、阿膠、黃芩、白芍等組成，具有滋陰養(yǎng)血、溫經(jīng)、行氣的功能，用于治療血虛氣滯、子宮寒、久不受孕，術(shù)后聯(lián)合用藥具有防治輸卵管粘連的功效；術(shù)后2月內(nèi)輸卵管通暢率可達(dá)8667%，其宮內(nèi)妊娠率為5384％高于對(duì)照組318％，中藥暖宮孕子丸配合宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕效果好，提高術(shù)后妊娠率，具有較好的臨床運(yùn)用價(jià)值。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］毛玲芝，范保維，彭秀紅，等宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕癥的研究［J］中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（10）：325
　　［2］尚玉敏，馬靜姝，劉艷艷宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)加用透明質(zhì)酸鈉防治輸卵管疏通術(shù)后再阻塞效果分析［J］中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11），873～874
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