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    張國駿教授治療多卵巢囊腫的經(jīng)驗介紹

    2011-12-29 00:00:00陳華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年11期


      關(guān)鍵詞:多卵巢囊腫;疏肝調(diào)氣;健脾助運;補腎填精
      中圖分類號:R2711文獻標識碼:A
      文章編號:1007-2349(2011)11-0008-03
      多卵巢囊腫是一種常見的婦科疾患。近年來,隨著生活節(jié)奏增快和工作壓力地增大,患者的發(fā)病率呈低齡化趨勢。但其病因不詳,表現(xiàn)以月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、肥胖等為主,甚則引起不孕癥;西醫(yī)治療多采用西藥、手術(shù)等方法,但大多難以治愈。中醫(yī)療法治之有其優(yōu)勢。筆者有幸隨從天津中醫(yī)藥大學(xué)張國駿教授臨習(xí)中醫(yī),對該病的中醫(yī)治法略有體會,茲不揣淺陋,就此探討如下,如有不妥之余,冀杏林中人予以指正。
      1病因病機
      多卵巢囊腫當屬中醫(yī)之“月經(jīng)后期”、“經(jīng)少”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。就其病因病機而言,或因飲食不節(jié)勞倦所傷;或因喜怒憂思無常;或因先天稟賦不足,腎精虧虛;或因正值經(jīng)期、孕產(chǎn)前后,外感六淫之邪乘虛而入,導(dǎo)致人體正氣虧虛,氣血運行失常,臟腑功能失和,驟生氣滯、痰飲、瘀血于內(nèi),凝聚于胞中,從而導(dǎo)致女子月經(jīng)不調(diào)及不孕癥等。張教授認為:其一,肝藏血,主以貯藏和調(diào)節(jié)血量,臟腑諸竅、四肢百骸賴血所養(yǎng);其二,肝主疏泄,調(diào)情志,一身之氣機運行無礙,精血則能正常輸布于諸臟諸腑。如肝氣疏泄,脾胃升降有序,氣血精液得以生化,三焦通暢,上充頭竅則清明,下至胞中,女子則月事如常,按期而至。清代名醫(yī)葉天士于《臨證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》所載“女子以肝為先天”[1]。其三,腎為先天之本,主藏精。腎精充盈,則天癸如期而至,月事以時而下。如《素問·上古天真論》所云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛……”。若因先天腎精匱乏,又或勞累太過,暗耗腎精,天癸衰少,勢必殃及胞宮,而致月事失常。
      2臨床治法
      多卵巢囊腫在其發(fā)病過程中,每因臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),氣血陰陽紊亂所致,故在臨床診治中必須辨明其病位在何臟何腑,隸屬何經(jīng)何絡(luò),方可有法可施,有藥可用。筆者總結(jié)張教授之經(jīng)驗認為其雖屬婦科之疑難證,但基于其病機多以肝郁氣滯為主,并兼腎精虧虛、沖任失調(diào)、脾虛濕盛、或瘀血內(nèi)滯等從而導(dǎo)致沖任失調(diào),月事紊亂。因此,在其辨治中,每以疏肝調(diào)氣為主,兼補腎填髓、調(diào)理沖任、活血祛瘀之法而靈活視之。
      21疏肝調(diào)氣《傅青主女科》曰:“婦人有經(jīng)來續(xù)斷或前或后,無定期,人以為氣血之虛也,誰知是肝氣之郁結(jié)乎!”傅氏指出婦人之月事不調(diào)雖與氣血不足而致血海虧虛有關(guān),但多因肝氣郁結(jié),肝為腎之子,肝郁則腎亦郁,腎郁故致氣不宣通,則經(jīng)來續(xù)斷或前或后,而無定期。遂創(chuàng)定經(jīng)湯欲以疏肝調(diào)經(jīng)。而汪石山曰:“調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血,養(yǎng)血莫先于調(diào)氣”,則進一步提出在調(diào)理女子月經(jīng)中,養(yǎng)血與調(diào)氣有先后之別。因氣為血之帥,氣能生血,又可行血攝血,故調(diào)氣對于女性生理病理的調(diào)節(jié)有著至關(guān)重要的作用。若臨證中見月經(jīng)先后不定,或閉經(jīng),或陰道出血淋漓不斷,婚久不孕,素情緒煩躁易怒,面部痤瘡,乳房脹滿疼痛,口苦咽干,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦數(shù)等癥,張老師多施以疏肝理氣之藥,諸如柴胡、香附、木香、佛手等疏肝行氣調(diào)經(jīng)。
      22健脾助運脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾健則氣血旺盛,血之統(tǒng)攝有力。如何松庵曰:“女子月事不調(diào),多因脾胃傷損,不能生血所致,須以補養(yǎng)脾胃為先,脾旺則能統(tǒng)諸血,而經(jīng)自行,切不可遽用攻克之劑,傷其中氣。”然脾失健運,氣血生化不足;運化無力,濕濁內(nèi)生,阻滯氣機。一則氣血虧虛,胞絡(luò)失養(yǎng),血??仗摚欢t濕阻氣滯,氣血運行不暢,亦可造成血海虧虛,經(jīng)事不調(diào),亦或閉經(jīng)、不孕。其證多見婚后久不受孕,形體肥胖,經(jīng)期錯后甚至閉經(jīng),帶下量多質(zhì)黏稠,面淡色白,或萎黃,肢體倦怠,胸悶欲嘔,舌淡苔白膩邊有齒痕,脈濡滑。治則以健脾助運利濕為主。藥用茯苓、白術(shù)、黨參補氣健脾,陳皮、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓等燥濕利濕。
      23補腎填精腎者先天之本也,藏真陰而寓元陽,為水火之臟。《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”,為精氣封藏之所。精者,乃人體之最基本物質(zhì),有利于促進人體的生長、生育和生殖,調(diào)節(jié)機體的生理代謝功能。腎精充盛,天癸如期而至。反之,腎精虧虛,天癸衰少,其證多見月經(jīng)后期,量少色淡,或閉經(jīng),久婚不孕,面色晦黯,腰膝酸軟,性欲淡漠,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,舌淡苔白,脈沉細或沉遲。治法:溫腎健脾,調(diào)補沖任。用藥多以女貞子、旱蓮草、熟地、黃精等補腎填精為主。
      24活血祛瘀在臨床上除見上述證候外,每多虛實夾雜。病程較久,則可致氣滯血瘀,或痰瘀互結(jié),胞絡(luò)受阻,而形成頑癥,其證多見月經(jīng)先后無定期,經(jīng)來少腹刺痛,經(jīng)行不暢,量少色暗,夾有血塊,經(jīng)前乳房脹痛,精神抑郁,煩躁易怒,口唇紫暗,身乏體困,舌質(zhì)暗紅,苔薄白或厚膩,脈弦滑。故臨床用藥多以活血化瘀的桃仁、澤蘭、紅花、益母草等為主。
      3典型病例
      病例1患者盧某,女,30歲,已婚未孕。于2009年3月8日初診。患者自述婚后多年未曾受孕,四處求醫(yī)未果。既往月經(jīng)不調(diào),每至延后1周以上,伴乳房脹痛,腰酸難忍。末次月經(jīng)2009年2月22日,量少色暗,有血塊?;颊咴?009年2月28日在某中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)婦科超聲檢查示:雙側(cè)卵巢飽滿增大,其表面可見多個直徑小于1 cm的囊泡,提示雙側(cè)多囊卵巢。平素情緒波動較大,飲食尚可,大便調(diào),舌淡暗苔薄白,其脈弦澀。張教授診斷為:不孕癥,證屬肝郁腎虛,兼氣滯血瘀。其治法當以疏肝解郁補腎,兼以調(diào)氣活血養(yǎng)血,處方:柴胡15 g,枳殼15 g,生白芍15 g,炙甘草10 g,炙香附10 g,女貞子15 g,益母草10 g,當歸15 g,丹皮10 g,玫瑰花6 g,川斷15 g,桑寄生15 g,炒白術(shù)15 g,蘆根20 g,菊花15 g,山萸肉15 g,熟地15 g,7劑,水煎300mL,分早中晚飯后時隔1~2 h服用。經(jīng)上方加減化裁,持續(xù)治療4個月后,隨訪諸癥痊愈,月事正常,未再復(fù)發(fā)。并于2010年5月得知,患者已有身孕。
      按:本案例當屬婦科多囊卵所致之不孕癥,就患者病程之久,平素情緒失調(diào),而致肝氣郁結(jié),氣機阻滯,瘀血內(nèi)阻于體內(nèi),故其月經(jīng)不調(diào),并伴有乳房脹痛,且月經(jīng)量少色暗,有血塊;腰為腎之府,腎精虛衰,故見腰酸腿軟;參見舌淡暗苔薄白,其脈弦澀,則為氣滯血瘀之象。故張教授于疏肝解郁之四逆散之基礎(chǔ)上臨證加減治療。其中柴胡、枳殼、玫瑰花疏肝調(diào)氣;“氣病之總司,女科之主帥”之香附理氣解郁調(diào)經(jīng);女貞子、桑寄生、續(xù)斷則補益肝腎,調(diào)其虛損;兼以當歸、熟地補血,益母草、丹皮活血祛瘀于一方,有補而不滯,祛瘀而不傷正之妙。而整個治療過程辨證明晰,立方微妙,而獲良效。
      病例2患者魏某,女,28歲,未婚,從事房地產(chǎn)設(shè)計管理工作。于2010年6月20日初診??淘\:患者體微胖,營養(yǎng)良好,平素情緒易急躁,月事不調(diào),或前或后,時則每月2行,量少色暗,偶有瘀塊,而后2月未至。食后胃脘脹滿,無疼痛,雙下肢水腫,按之沒指,伴有脹滿感,寐可,盜汗,尤以子丑之時為甚,且衣被皆濕;患者曾于2010年5月23日在解放軍某醫(yī)院經(jīng)婦科超聲檢查示:雙卵巢可見,內(nèi)均見12個左右竇狀卵泡。提示:雙卵巢多囊樣改變。大便2日1次,舌暗胖邊有齒痕苔薄白,脈弦細。張教授認為此證當屬肝郁脾虛,水氣內(nèi)停,治以疏肝健脾,溫陽化水,輔以補腎。處方:柴胡12 g,清半夏15 g,黃芩10 g,黃連10 g,干姜10 g,炒白術(shù)15 g,炙甘草10 g,枳殼10 g,遠志10 g,冬瓜皮30 g,豬苓15 g,茯苓20 g,桂枝15 g,女貞子15 g,川斷15 g,桑寄生15 g,山萸肉15 g。7劑,水煎300mL,分早中晚飯后時隔1~2 h服用。7月4日,患者自述服藥后,身體漸輕,情緒舒暢,余癥猶存,上方加枸杞、菟絲子、仙靈脾、浙貝各15 g,繼服10余劑。8月15日,患者述胃脘略脹,月經(jīng)未行,寐欠佳,大便可,舌暗苔薄白,脈弦。上方加紅花8 g,女貞子、川斷、山萸肉用量各加5 g,以增強活血祛瘀、補腎滋陰填髓之效,又服至10余劑。8月29日,患者月事已至,復(fù)查彩超未見任何異常。遂以原方加減續(xù)服7劑,以鞏固預(yù)后。筆者于2個月后隨訪,患者月經(jīng)周期1月1至,行經(jīng)7日,情志調(diào)達,諸癥皆恙。
      按:患者因平素工作較重,思慮過度,思則傷脾,致脾胃升降失常,氣機郁滯,則胃脘脹滿;且脾傷不為胃行其精液,水液輸布失常,則雙下肢水腫,伴有脹滿感;情緒急躁,多致肝氣郁結(jié),水停瘀阻,凝聚于胞中,而致月經(jīng)不調(diào),或前或后,量少色暗。故張老師診之為肝郁脾虛,水氣內(nèi)停,治以調(diào)肝理氣,健脾溫陽化水,輔以補腎。有是證,用是方。遂以小柴胡湯與苓桂術(shù)甘湯合劑加減化裁,并輔以川斷、寄生、女貞子之品以補腎填精,扶正祛邪。全方虛實結(jié)合,用藥精當,方證相符,補中有清,清中寓補,服至2個月而獲良效。
      4小結(jié)
      多卵巢囊腫疾病當屬中醫(yī)婦科“癥瘕、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)”之范疇,是臨床常見疾病之一,又是較為復(fù)雜之頑疾,病機繁雜,證候多變,就其治療則需病證結(jié)合,處方用藥精當。張教授精研《傷寒論》,深得圣人仲景之意,毎于臨證中“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,在治療此病方面具有豐富經(jīng)驗,通過筆者對本病病機及辨治的思考,首先,就其病因而言,無外乎內(nèi)外因所致,內(nèi)則或先天腎精虧虛,或喜怒憂思無常所致;外則感受六淫外邪飲食勞倦所侵,故臨床辨治時當須審因論治。若表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào),情緒急躁易怒,或喜怒無常,治法當以疏肝調(diào)氣為主;若見其他病癥,則當視其寒熱虛實之別,靈活變通,有的放矢。其次,在診治此病過程中,須與現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)相結(jié)合,做到辨病與辨證結(jié)合,中西結(jié)合,以期互補并進,共同提高診療水平。總之,多卵巢囊腫疾病的發(fā)病經(jīng)過與肝、脾、腎有著密切關(guān)系,故臨床治則當以調(diào)肝、健脾、益腎為主,從而達到?jīng)_任調(diào)和,胞脈充盈之目的,必將對提高本病的臨床療效大有裨益。
      參考文獻:
     ?。?]葉天士臨證指南醫(yī)案[M]上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1959:666
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