雷神山醫(yī)院里的上海醫(yī)療特色

黃祺

從只有“裸床”的毛坯病房到準備好所有物資收治病人，上海醫(yī)療隊只用了2天。攝影/ 葉佳琪

火神山、雷神山——在新冠肺炎疫情中，兩家臨時建設的戰(zhàn)地醫(yī)院，不僅僅代表著2000多張床位，更承載著武漢人戰(zhàn)勝疫情的希望。

用十個晝夜建成的雷神山醫(yī)院，2月8日開始接收病人，醫(yī)院建成后大大緩解了武漢當時“一床難求”的緊迫，為“床等人”的實現(xiàn)發(fā)揮了極為重要的作用。雷神山醫(yī)院是目前在院新冠病人數(shù)最多的醫(yī)院。

事實上雷神山醫(yī)院從2月8日開始邊施工邊運轉(zhuǎn)，并不是在2月8日這天結(jié)束建設。當上海第八批援鄂醫(yī)療隊2月19日到達雷神山醫(yī)院時，這支醫(yī)療隊接手的病區(qū)，還是“毛坯房”：衛(wèi)生沒有打掃，病房里除了病床外，醫(yī)療設備、桌椅板凳、辦公設施、床單被子，都還沒有到位。

第八批醫(yī)療隊由上海六家三級醫(yī)院組成，總?cè)藬?shù)513名，是上海總共9批援鄂醫(yī)療隊中人數(shù)最多的隊伍。分別由仁濟醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院以及楊浦區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)成，在雷神山醫(yī)院承擔四個普通重癥病房192張床位，和ICU病房31張床位的工作。

未完全完工的病房、大批等待著入院的病人、六家醫(yī)院混編的隊伍——上海第八批援鄂醫(yī)療隊面臨的是全新的挑戰(zhàn)。

截止至3月16日，全隊累積收治患者240人，其中重癥111名，危重癥28名，累積出院患者65人。

雷神山醫(yī)院將堅守到最后，迎接武漢疫情的完全結(jié)束，而到武漢已經(jīng)一月余的上海第八批援鄂醫(yī)療隊也會繼續(xù)堅持。

在上海第八批援鄂醫(yī)療隊武漢“滿月”的前一天，3月18日，上海第八批援鄂醫(yī)療隊領隊、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院副院長張繼東接受了《新民周刊》的專訪。

張繼東。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院副院長、醫(yī)院管理專家、骨科專家。

上海醫(yī)療特色“移植”到雷神山

《新民周刊》：3月18日，湖北迎來一張四個“0”的成績單，部分醫(yī)療隊已經(jīng)陸續(xù)回家。您這支醫(yī)療隊任務還重嗎？

張繼東：我們管理的病區(qū)，還有100多名重癥患者，其中危重癥患者20多名。武漢之前有40多家定點醫(yī)院，最后要將病人歸并到10家定點醫(yī)院去，雷神山醫(yī)院就是10家中的一家，因此我們要留下來繼續(xù)工作。

我們這里收治的危重病人中，有一部分是需要血透的病人，還有一些是本身有心血管疾病的新冠肺炎病人。3月7日，仁濟醫(yī)院又派來了一支精英團隊支援雷神山醫(yī)院。他們由心臟外科、心臟外科監(jiān)護室、神經(jīng)外科監(jiān)護室和重癥醫(yī)學科的2名醫(yī)生和6名護士組成，主要的任務是負責危重癥病人中需要ECMO支持治療和CRRT（體外血液凈化替代腎臟功能）支持治療的患者的醫(yī)療和護理。

《新民周刊》：仁濟醫(yī)院派出的這個重癥醫(yī)學團隊，在病區(qū)怎樣工作？

張繼東：現(xiàn)在我們管理的病人中有兩人用上了ECMO支持治療，其中有一位目前可以看到有希望轉(zhuǎn)危為安。ECMO治療需要醫(yī)護團隊的配合，醫(yī)生制定好方案，做好插管，平時的監(jiān)護都是由護士完成的。

ECMO治療的病人是24小時需要監(jiān)護的，任何的疏忽可能就會帶來非常嚴重的后果。ECMO的原理就是用機器替代心肺，讓血液在體外循環(huán)。它的使用有很多技術難度，比如說，血液離開人體會發(fā)生凝血，要用藥物來阻止凝血，但是如果抗凝血的藥物太多，又會損傷其他器官。所以說ECMO的監(jiān)護很復雜，需要專業(yè)的醫(yī)護人員。

《新民周刊》：這支醫(yī)療隊在救治上有哪些特點？

張繼東：我們這支醫(yī)療隊的救治，體現(xiàn)了上海醫(yī)療的特色。一個是精細化管理，一個是以病人為中心。我們除了落實床位責任醫(yī)生以外，還成立了各個專業(yè)分組，有插管組（麻醉科），還有護心小組、護腎小組，消化科醫(yī)生組成護肝和護消化道小組。

還有一個是醫(yī)療質(zhì)量控制。我們在上海一般是三級質(zhì)量控制，但在雷神山醫(yī)院實行四級質(zhì)量控制。第一個是治療組的質(zhì)量控制，第二個是每個科室的質(zhì)量控制，第三個是醫(yī)療隊專家組的質(zhì)量控制，第四個是雷神山醫(yī)院總體的質(zhì)量控制。這是一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的質(zhì)量控制，達到高效、實用的效果。

除了上面這些質(zhì)量控制以外，我們還背靠上海新冠肺炎醫(yī)療專家組，可以邀請他們遠程會診。我們把上海的專家組共識和國家第七版的診療共識結(jié)合在一起，在循環(huán)呼吸的維持、營養(yǎng)的支持、細胞因子風暴的防控方面都取得較好的效果。

所有這些就體現(xiàn)了我們救治新冠肺炎病人的上海優(yōu)勢，我們現(xiàn)在收治的輕型患者沒有一個轉(zhuǎn)成重型。

乘大巴到駐地，一路上看不到車輛，也看不到人，這個城市像停擺了一樣。就像你在電影里看到的那種鏡頭，時間靜止了。當時大家心里都是比較緊張的。

野戰(zhàn)醫(yī)院中“白手起家”

《新民周刊》：雷神山醫(yī)院是在全國人民的關注下誕生的，您第一天到武漢，第一次看到雷神山醫(yī)院，是什么樣子的？

張繼東：2月19日下午我們乘坐兩架東航包機，到達武漢。武漢機場除了歡迎我們的人，空無一人。 乘大巴到駐地，一路上看不到車輛，也看不到人，這個城市像停擺了一樣。就像你在電影里看到的那種鏡頭，時間靜止了。當時大家心里都是比較緊張的。

到駐地以后，雷神山醫(yī)院的負責人給我打電話，告訴我下午5點半有車來接我們?nèi)メt(yī)院。我和第八批醫(yī)療隊總聯(lián)絡員莊捷主任一塊，晚上就去了雷神山醫(yī)院。雷神山醫(yī)院其實是分幾期完工的，我們的這個區(qū)，剛剛建好，周邊都還是工地，很多建筑工人在工作，一路泥濘。到了人事處，我們得到任務，分管4個病區(qū)和1個ICU病房。

我們這個隊比較特殊，人員來自6家醫(yī)院，其中上海市第一人民醫(yī)院和仁濟醫(yī)院人數(shù)最多，每個隊156人，還有幾家醫(yī)院每家是50多人。

我們這樣一支隊伍，如果按照醫(yī)院來分配病區(qū)是不合理的，所以就把人員進行了混編。首先要確保ICU團隊，把醫(yī)療隊中重癥醫(yī)學、呼吸、麻醉等專業(yè)的醫(yī)生和有專業(yè)背景的護士，抽調(diào)出來放到ICU，因為重癥監(jiān)護室是搶救病人最重要的陣地。

緊急建成的雷神山醫(yī)院，在實現(xiàn)“應收盡收”中發(fā)揮主要作用。攝影/ 葉佳琪

《新民周刊》：當時病房里是什么情況？

張繼東：第二天我們隊員一起去雷神山醫(yī)院，到病房里一看，空的。雷神山醫(yī)院是分期逐步建完的，我們的病房這時候剛剛完工還沒有驗收，我們首先要參與驗收。比如說，病房是負壓病房，壓力到底對不對？壓力不對那不就是有感染風險么，我們每個房間都要去試一遍。還有一個是房間的密封性，每個房間冷熱水通沒通等等。驗收中有時候也能發(fā)現(xiàn)門把手裝反啊之類的情況，畢竟是緊急建設的醫(yī)院，都難免。

驗收好了要先做保潔，當時工人幾乎找不到，我們的隊員自己打掃，可以快一點做完保潔。

病房里有床，但就是個“裸床”，隊員們?nèi)}庫領床單，領病人的生活用品，還有醫(yī)療器械……倉庫到病房有幾百米遠，有的時候有車運，有時候沒有車我們就用平板車去推，道路都是坑坑洼洼的，很難推。

《新民周刊》：醫(yī)療設備等等工作都靠醫(yī)護人員嗎？

張繼東：醫(yī)療設備搬到病房，包裝都還沒拆過。我們隊員自己裝，自己調(diào)試。醫(yī)院要運轉(zhuǎn)起來，還需要信息系統(tǒng)，醫(yī)生開處方，這個信息怎么傳輸出去，都是我們要準備好的。

院內(nèi)感染管理特別重要，也要全部準備好，在哪里換衣服，什么地方進什么地方出。傳送窗怎么設計，常規(guī)的醫(yī)院里也有這種傳送窗的，但主要是實驗室里使用。

我們隊員基本上都來自綜合性醫(yī)院，但雷神山醫(yī)院是一個傳染病醫(yī)院，全部隊員都要經(jīng)過防護培訓，醫(yī)院各處要貼好流程規(guī)范。院感培訓每個人都要做，每個人都要過關。我們有院感管理專員，隔著玻璃盯著醫(yī)護人員穿脫防護服，每一步都不能錯。

《新民周刊》：準備工作用了多少時間？

張繼東：2月22號晚上8點，我們的普通病房就已經(jīng)具備收治病人的條件了，準備的時間就是兩個整天。ICU的準備時間要長一些，2月24日開始收病人。從一個空房間，到一個可以收治病人的ICU病房，我們用了不到96個小時。

戰(zhàn)疫關鍵時期雷神山發(fā)揮重要作用

《新民周刊》：收治第一批病人的景象是怎樣的？

張繼東：雷神山醫(yī)院沒有門診、沒有急診，全部按照武漢市前方防疫指揮部的統(tǒng)一調(diào)度收治病人。我們會接到指揮部的通知，比如通知說馬上送100個病人來，其中多少病人是重病人，那么到時間轉(zhuǎn)運病人的車就來了。一開始的五六天，有時候可能我們還沒收到通知，轉(zhuǎn)運的車就來了，打開門一看，哇這么多人。

6家醫(yī)院混編，科學組織醫(yī)療力量。攝影/ 葉佳琪

那個時候有很深的感觸，武漢人民真的是英雄的人民，武漢是英雄的城市，武漢人在這次大災面前表現(xiàn)的忍耐力和堅韌不拔的精神讓我感動。沒有人哭天喊地地抱怨，看到這樣的場景，我們心里唯一的想法就是必須幫助他們。

《新民周刊》：從您角度看，雷神山醫(yī)院在疫情中起到怎樣的作用？

張繼東：武漢疫情早期，好多病人拿著CT片子，千方百計希望能住院，那時候是人找床。武漢原有的病房，已經(jīng)遠遠不能解決武漢那么多病人的收治，所以這時候決定建設火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院，開出了方艙醫(yī)院。我認為那個時期可以叫戰(zhàn)略相持期，叫戰(zhàn)斗的相持階段，這時候多增加一份力量，戰(zhàn)勝疫情的砝碼就加重了。

如果說病人晚一天進醫(yī)院，他在社區(qū)里，可能帶來更多的感染。早點收入醫(yī)院，就可以早點控制傳染源，減少了傳染風險，早點治療，病人病亡率也就降低了。

《新民周刊》：第八批上海援鄂醫(yī)療隊已經(jīng)在武漢一個多月，隊員們現(xiàn)在心態(tài)如何？

張繼東：我們醫(yī)療隊不少隊員是90后，我作為領隊就像個“家長”，平常要給他們鼓勁。剛來的時候，有的隊員心里有點害怕，有些顧慮。你不能說他膽小鬼，新兵上戰(zhàn)場都有一個過程，但經(jīng)過鍛煉后他將來就是一個出色的戰(zhàn)士，我要鼓勵大家。90后、00后，他們馬上就是中堅力量、骨干力量。這次參與戰(zhàn)疫支援，我希望每個年輕人都能得到鍛煉，得到培養(yǎng)，將來他們再遇到緊急的情況，他們就心里有數(shù)了。人是在實戰(zhàn)中，風雨中成長的。