精神衛(wèi)生法草案中的問題探析

　　[摘要]我國(guó)精神衛(wèi)生法草案在各方職責(zé)分擔(dān)方面規(guī)定不明確、不具體，這是導(dǎo)致《精神衛(wèi)生法》不能出臺(tái)的原因之一。通過立法建立我國(guó)精神疾病預(yù)防控制體系，規(guī)范政府各部門、社會(huì)、家庭的職責(zé)，保障精神疾病患者的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)是我國(guó)精神衛(wèi)生立法需要解決的重要問題。
　　[關(guān)鍵詞]精神衛(wèi)生法草案精神疾病權(quán)益保護(hù)立法
　　
　　我國(guó)于1985年由衛(wèi)生部組織起草精神衛(wèi)生法，2009年6月公布草案征求意見，歷經(jīng)25年，至今仍未出臺(tái)。精神健康是人們健康的重要組成部分，精神衛(wèi)生工作是社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，國(guó)家和各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)高度重視公民的精神健康。我國(guó)精神衛(wèi)生法草案在各方職責(zé)分擔(dān)方面規(guī)定不明確、不具體，這是導(dǎo)致草案不能出臺(tái)的原因之一。因此，立法首先要明確規(guī)定政府應(yīng)制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，并將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供資金等物資保障，推進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；其次要明確規(guī)定政府衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障。計(jì)劃發(fā)展、財(cái)政、人事、公安、司法、教育、科技等職能部門在精神衛(wèi)生工作中各自的職責(zé)，統(tǒng)籌解決精神疾病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題；第三要明確規(guī)定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人聯(lián)合會(huì)等群眾團(tuán)體、學(xué)校、精神疾病患者所在單位、住所地居委會(huì)、村委會(huì)在精神疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療、康復(fù)、精神健康宣傳教育、咨詢等方面的責(zé)任；第四要明確規(guī)定家庭對(duì)患精神疾病的成員在監(jiān)護(hù)、扶養(yǎng)、治療、康復(fù)等方面的責(zé)任。
　　
　　精神疾病患者的權(quán)益保護(hù)問題
　　
　　綜觀我國(guó)對(duì)精神疾病患者的權(quán)益保障，在刑法、刑事訴訟法、民法通則、民事訴訟法、母嬰保健法等法律及其他有關(guān)法規(guī)中都有所體現(xiàn)，涉及的權(quán)利主要有生命健康權(quán)、人身自由和人格尊嚴(yán)權(quán)、知情同意權(quán)、通信、受探視權(quán)、隱私權(quán)等。但是，這些權(quán)利在一些法律條文及草案中規(guī)定得比較籠統(tǒng)、粗糙，存在權(quán)利保護(hù)種類不夠、對(duì)未成年及女精神疾病患者這些特殊人群缺乏針對(duì)性的保護(hù)、權(quán)利欠細(xì)化、對(duì)醫(yī)生的強(qiáng)制治療權(quán)缺乏必要監(jiān)控等問題。@精神疾病患者作為一個(gè)特殊的群體，他們的合法權(quán)益更需要法律支持才能得到切實(shí)的保障。為了更全面保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益，我國(guó)精神衛(wèi)生立法中必須明確精神疾病患者和精神障礙者的以下合法權(quán)益：
　　
　　人身自由和人格尊嚴(yán)權(quán)。精神疾病患者享有《憲法》所規(guī)定的公民基本權(quán)利，禁止歧視、侮辱、虐待和遺棄，不得對(duì)精神疾病患者加以非法捆綁、拘禁，更不能采取毆打、侮辱、限制飲食等虐待措施。
　　
　　疾病治療權(quán)。當(dāng)精神疾病患者完全或部分喪失自知力，不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，有傷害自身的危險(xiǎn)且不能實(shí)現(xiàn)自愿接受治療時(shí)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，使該精神疾病患者得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療。精神障礙患者的治療實(shí)行自愿原則，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得強(qiáng)制其住院治療或出院。
　　
　　　知情同意權(quán)。除強(qiáng)制住院治療外，精神疾病患者有權(quán)決定是否接受治療，有權(quán)了解相關(guān)疾病情況和診斷結(jié)論、治療方法等，也有權(quán)了解參與教學(xué)、科研、新藥、新治療方法試用的目的、方法以及可能產(chǎn)生的后果，并簽署同意書。
　　
　　隱私權(quán)。精神疾病患者的個(gè)人隱私一般包括病情、診斷結(jié)論、治療方案、預(yù)后判斷、個(gè)人史、家族史、書信、日記、肖像或視聽資料等。精神衛(wèi)生工作者有義務(wù)遵守專業(yè)行為準(zhǔn)則，對(duì)精神疾病患者個(gè)人隱私加以保密。無論是為精神疾病患者診斷和治療的精神科醫(yī)師還是進(jìn)行心理健康咨詢的心理咨詢師，均應(yīng)當(dāng)為精神疾病患者保守秘密。未經(jīng)精神疾病患者或其監(jiān)護(hù)人的同意，不得對(duì)精神疾病患者進(jìn)行錄音、錄像、攝影或者播放與精神疾病患者有關(guān)的視聽資料。
　　
　　學(xué)習(xí)、勞動(dòng)就業(yè)和福利待遇權(quán)。精神疾病患者在接受教育、就業(yè)等方面不應(yīng)受到歧視，有關(guān)單位不得以患有精神疾病為由對(duì)精神疾病患者予以開除、辭退、取消學(xué)籍，或者拒絕其入學(xué)、應(yīng)試、雇傭或給予其他不公平待遇；重度精神疾病患者病愈后，所在單位應(yīng)當(dāng)安排適當(dāng)?shù)墓ぷ骰蛘呋謴?fù)學(xué)籍。精神疾病患者不因其所患有的精神疾病而失去享有福利待遇的權(quán)利。
　　
　　女精神疾病患者的性不可侵犯權(quán)。女精神疾病患者由于缺乏辨認(rèn)和控制自己行為的能力，對(duì)兩性關(guān)系的社會(huì)意義及后果缺乏認(rèn)識(shí)，很容易導(dǎo)致被罪犯侵犯。因此，女精神疾病患者的性不可侵犯權(quán)更需要法律的保護(hù)，在立法時(shí)要加大對(duì)此類案件的打擊力度，對(duì)侵害人予以從重處罰，切實(shí)維護(hù)女精神病患者的權(quán)益。
　　
　　精神疾病患者強(qiáng)制醫(yī)療及費(fèi)用承擔(dān)問題
　　
　　精神疾病患者的強(qiáng)制醫(yī)療問題。目前，我國(guó)對(duì)有犯罪或者違反治安管理行為的精神病人，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，可由公安機(jī)關(guān)送往精神病院強(qiáng)制住院治療。但是，對(duì)無犯罪或者不違反治安管理行為的精神病人，在他們不愿意住院的情況下，是否可以對(duì)其采取強(qiáng)制住院，尚無法律規(guī)定。正因?yàn)闆]有法律明確規(guī)定的嚴(yán)格程序，就導(dǎo)致了一方面，一些人為了一己私利，將正常人送往精神病院，侵犯正常人的合法權(quán)益；另一方面，有的監(jiān)護(hù)人出于經(jīng)濟(jì)條件等原因，不愿將精神病患者送醫(yī)治療，導(dǎo)致精神病患者殺人、傷人事件累累發(fā)生。如何平衡精神疾病患者的強(qiáng)制醫(yī)療與人身自由，是草案未明確的內(nèi)容之一。
　　精神疾病患者強(qiáng)制醫(yī)療問題，涉及患者、親屬、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社會(huì)公共利益等多方權(quán)益，要全面兼顧，避免任何一方權(quán)益受到侵害。筆者認(rèn)為，在精神衛(wèi)生立法中應(yīng)規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療醫(yī)學(xué)建議，必須經(jīng)具備法定資格并且有一定經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過規(guī)定程序評(píng)價(jià)作出，或者借鑒英國(guó)、加拿大等國(guó)的先進(jìn)做法，設(shè)立由法官、律師、病人的代理人、權(quán)威精神衛(wèi)生專家組成的精神衛(wèi)生法庭共同作出強(qiáng)制醫(yī)療決定?？傊?，精神衛(wèi)生立法中必須制定出強(qiáng)制住院治療的條件、程序和相應(yīng)的法律責(zé)任，這樣才能很好地完善我國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，也能保護(hù)非自愿住院患者的權(quán)益。
　　精神疾病治療費(fèi)用承擔(dān)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用在我國(guó)所有疾病醫(yī)療費(fèi)用總負(fù)擔(dān)中排名第一，約占疾病總負(fù)擔(dān)的1／4。精神疾病患者由于病情特殊，加之受醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平所限，80％需終身康復(fù)治療，每年至少需要數(shù)萬元的治療費(fèi)用。由于治療費(fèi)用高昂，加之大多患者沒有經(jīng)濟(jì)來源，大多數(shù)家庭已一貧如洗，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，就目前我國(guó)國(guó)情和精神疾病患者的實(shí)際情況，應(yīng)建立以“政府為主導(dǎo)、社會(huì)和家庭共同參與”的救助精神疾病患者的費(fèi)用支付體系，以保障精神疾病患者的治療。對(duì)需要治療的精神疾病患者，由地方政府從醫(yī)療救助資金和社會(huì)籌集基金中解決醫(yī)藥費(fèi)，由個(gè)人承擔(dān)生活費(fèi)。要通過立法，使政府、社會(huì)、家庭真正承擔(dān)起對(duì)精神疾病患者的救助職能。
　　
　　精神疾病患者社會(huì)支持缺失問題
　　
　　社會(huì)支持是人們?cè)谏鐣?huì)上生存的重要的外部支持因素。由于人們對(duì)精神疾病患者的偏見，使廣大精神疾病患者在就業(yè)、升學(xué)、家庭、生育等諸多方面缺乏社會(huì)支持。從我國(guó)的一些勞動(dòng)、人事制度規(guī)定中看，只有人事制度將不得開除精神病人寫入法規(guī)中。而目前企業(yè)職工如果患精神病，企業(yè)一般都解除勞動(dòng)合同，并不再與其續(xù)簽合同，這常使精神病患者倍受打擊，而導(dǎo)致病情再度發(fā)作。因此，探索新的途徑妥善安置精神疾病患者是政府、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)盡的義務(wù)，法律應(yīng)作明確規(guī)定。精神病人由于意識(shí)能力缺損，人際交往受限，缺少親情友情的關(guān)愛，所以規(guī)范家庭成員的扶養(yǎng)責(zé)任尤為重要。此外，還應(yīng)全面開展精神衛(wèi)生健康教育，普及精神疾病方面的知識(shí)，減少公眾對(duì)精神疾病患者的歧視。精神疾病患者涉法能力的司法鑒定問題
　　精神疾病的司法鑒定無論在法律適用上還是在操作技術(shù)上均不同于一般的法醫(yī)學(xué)鑒定。精神疾病的司法鑒定是根據(jù)案件事實(shí)和被鑒定人的精神狀態(tài)，做出鑒定結(jié)論，為委托鑒定機(jī)構(gòu)提供有關(guān)法定能力的科學(xué)依據(jù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床精神病學(xué)專家按照精神病學(xué)的診斷方法，對(duì)被鑒定人在特定情況下的精神狀態(tài)進(jìn)行檢查，作出診斷后由法官評(píng)定其法律能力。這對(duì)法院判決具有重要影響，也是對(duì)精神疾病患者的一種法律保護(hù)。由于精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，我國(guó)目前提請(qǐng)精神司法鑒定的案例越來越多。鑒定結(jié)論涉及被鑒定人責(zé)任能力和行為能力的劃分和承擔(dān)，意味著有罪和無罪兩種截然不同的裁判和是否要承擔(dān)民事責(zé)任的問題。因此，必須建立和完善精神疾病的司法鑒定制度以及救濟(jì)制度，以體現(xiàn)司法公正。這就需要在精神衛(wèi)生立法中明確規(guī)定司法鑒定的機(jī)構(gòu)、鑒定對(duì)象的范圍、涉法能力(責(zé)任能力和行為能力)的鑒定范圍、鑒定人的資格等問題。(作者為遵義醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理系副教