上呼吸道細菌減持防治危重病人肺部感染的臨床研究(附132例調(diào)查)

周四清,黃錦蓉

(高安市人民醫(yī)院ICU,江西高安330800)

隨著經(jīng)濟與交通的發(fā)展,人民預期壽命的增加,入住ICU的病人逐年增多。ICU相對系統(tǒng)、規(guī)范的監(jiān)護及治療給了許多瀕危病人第二次生命,然而,令人痛心的是,也有相當一部分病人在原發(fā)病得到及時有效的干預后卻死于后期并發(fā)癥,肺部感染就是其中最嚴重的并發(fā)癥之一,甚至成為后期制約救治成功的瓶頸[1],故對其進行有效地干預就變得極其必要。為提高ICU危重病人的救治成功率,高安市人民醫(yī)院ICU從2008年6月始對新入院病人進行上呼吸道細菌減持,并觀察其對肺部感染防治的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法,分別從2007年1月至2008年5月(進行上呼吸道細菌減持前)和2008年6月至2009年10月(進行上呼吸道細菌減持后)的住院3 d以上的危重病例中各抽取66例作為研究對象,除外緊急行氣管插管和氣管切開的病人。

1.2 研究內(nèi)容

分析研究行上呼吸道細菌減持前后本院ICU危重病人肺部感染的發(fā)生率,將兩者進行對比分析。

1.3 質(zhì)量控制

參與人員均具有中級或以上職稱,具體操作均進行統(tǒng)一培訓,質(zhì)控人員負責核實調(diào)查表。

1.4 上呼吸道細菌減持操作方法

患者剛?cè)朐簳r,在行必要的生命支持及監(jiān)護后,即對上呼吸道進行全面的清潔與消毒:在用吸引器將口鼻部的分泌物充分清理后,先用浸3%雙氧水的棉球?qū)Ρ乔?、口腔、咽腔進行一一消毒,然后再用生理鹽水棉球清理一遍,以殺滅局部大部分細菌,保持上呼吸道潔凈。

1.5 診斷標準

肺部感染的判定:①胸部X線片或CT支持。②發(fā)熱、痰多或黃膿痰;白細胞升高,分類以中性粒細胞為主;肺部聞及濕啰音或呼吸音明顯減弱。其中之一陽性即可診斷。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入應用Microsoft risual foxpro軟件,數(shù)據(jù)分析應用SPSS11.5軟件。率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2007年 1月至2008年5月肺部感染62例,發(fā)生率93.9%;2008年6月至2009年10月肺部感染51例,發(fā)生率77.2%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 上呼吸道減持前后ICU危重病人肺部感染情況

3 討論

引發(fā)肺部感染的原因多種多樣,由上呼吸道細菌的下行侵潤只是其中之一。我國各地ICU肺部感染的發(fā)生率均較高,報道不一,大致在60%～100%[2-3]。本院ICU病房2007年1月至2008年5月住院3 d以上病人肺部感染的發(fā)生率是93.9%,也是相當高的。ICU病人大多合并昏迷,由于各種反射減弱或消失,鼻咽喉及氣管內(nèi)分泌物、痰液不能及時排出,很容易發(fā)生肺部感染,導致膿毒癥(sepsis)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生,最終死亡;再則,一旦發(fā)生肺部感染,患者治療費用也明顯增加。故減少肺部感染,不但能減少患者經(jīng)濟負擔,而且能提高其救治成功率。

上呼吸道細菌減持,就是用物理和化學的方法減少上呼吸道細菌的載量。一次成功的感染不僅決定于宿主免疫力、細菌的致病力,還與細菌的數(shù)量密切相關?；诖?傳統(tǒng)的口腔護理注重了對口腔的清理,然而事實上鼻腔也是一個巨大的菌庫,且與口咽及氣管緊緊相連,細菌由上而下移行,極為便利,是除口腔以外的另一更為重要的菌源。本研究的方法是在原口腔護理的基礎上加強對鼻腔細菌的清除(上呼吸道細菌減持),以期減少肺部感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,上呼吸道細菌減持能有效減少肺部感染的發(fā)生,是一種行之有效的方法。用3%雙氧水和生理鹽水能有效減少被清理部位細菌數(shù)量,因而也能有效控制早期細菌移行的規(guī)模,為抗菌素發(fā)揮作用贏得時間,從而減少肺部感染。但在研究中筆者也發(fā)現(xiàn)副鼻竇為清理盲區(qū),對于慢性鼻炎和鼻甲肥大患者,其排菌量較大,上呼吸道細菌減持可能難達目的。再者,胃腸道細菌為肺部感染除口鼻之外的另一路菌源,對研究結(jié)果的干擾難以排除。筆者在研究過程中還發(fā)現(xiàn),年老體弱者易于并發(fā)感染,除與其免疫力低有關外,還可能與這類病人可能合并慢性阻塞性肺疾病有關;昏迷病人比清醒者易并發(fā)感染;另外,護士的操作技能、責任心也將影響到結(jié)果。上呼吸道減持操作是只在入院第1天做1次好,還是1日多次好?是只在第1天做好,還是有必要天天做?這有待于進一步研究。

[1]張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):58-59.

[2]任建華,李繼平.ICU醫(yī)院獲得性感染分析的預防[J].護士進修雜志,2004,19(8):701-703.

[3]全鳳英,譚群英.口腔護理減少腦出血患者肺部感染并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(4):652.