社會(huì)支持對(duì)銀屑病病人抑郁狀況的影響

尹 衛(wèi)

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科,江蘇鎮(zhèn)江212000)

銀屑病是一種常見(jiàn)的難治愈的慢性炎癥性皮膚病,以全身反復(fù)發(fā)作的鱗屑性紅斑為主要表現(xiàn)[1]。由于發(fā)病率較高、易于復(fù)發(fā)、病程較長(zhǎng),病人以青壯年居多,且?guī)缀醪荒茏孕腥鶾2],因此對(duì)病人的身心健康影響甚大。隨著心理學(xué)的發(fā)展,心理因素對(duì)銀屑病發(fā)病和病程的影響越來(lái)越受到人們的重視,心理治療和護(hù)理也逐漸成為治療銀屑病的一種重要手段。本研究旨在探討銀屑病病人抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持之間的關(guān)系,為銀屑病病人進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2006年6月至2009年9月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科住院的60例銀屑病病人,診斷均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):疾病在活動(dòng)期,無(wú)自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤、精神病史等,并同意配合本次研究。其中男42例,女 18例,平均年齡(48.25±11.28)歲(36～60歲)。診斷為尋常型銀屑病51例,膿庖型銀屑病5例,關(guān)節(jié)病型銀屑病1例,紅皮病型銀屑病3例。

1.2 調(diào)查方法

由專(zhuān)人發(fā)放調(diào)查表、講解填寫(xiě)方法并負(fù)責(zé)當(dāng)場(chǎng)收回,同時(shí)請(qǐng)家屬回避,共發(fā)放問(wèn)卷65份,回收有效問(wèn)卷60份,有效回收率92.31%。

1.3 調(diào)查工具及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查表共分為一般情況自設(shè)問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表(CES-D)[3]和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]3個(gè)部分。①一般情況問(wèn)卷包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、家庭結(jié)構(gòu)、住院次數(shù)。②CES-D著重于抑郁情感和心境,共有20個(gè)條目,代表了抑郁癥狀的主要方面,按照受試者最近1周內(nèi)抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行測(cè)評(píng),每個(gè)頻度的賦值為0～3分,總分為0～60分。總分≤15分為無(wú)抑郁癥狀;16～19分為可能有抑郁;≥20分為肯定有抑郁癥狀。此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.09以上。③SSRS重測(cè)信度為0.92。共有10個(gè)條目,分為客觀支持(第2、6、7條)、主觀支持(第 1、3、4、5條)和支持的利用度(第8、9 、10 條);第 1-4、8-10 條:每條只選一項(xiàng) ,選擇1、2 、3、4 項(xiàng)分別計(jì) 1、2 、3、4 分;第 5 條分 A 、B、C 、D 4項(xiàng)計(jì)總分,每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分;第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分,回答“下列來(lái)源”者,有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分;分值越高社會(huì)支持越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)分析。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例銀屑病病人抑郁的發(fā)生率

60例病人中,18例有抑郁癥狀,占30.00%;8例為可能有抑郁癥狀,占13.33%;34例無(wú)抑郁癥狀,占56.67%。CES-D評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 60例銀屑病病人CES-D評(píng)分情況

2.2 抑郁與社會(huì)支持相關(guān)分析

60例病人CES-D平均(14.57±1.64)分,SSRS平均(41.98±1.12)分,相關(guān)性分析顯示:抑郁與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān),與總支持度、客觀支持、支持的利用度均有相關(guān)性(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 60例銀屑病病人社會(huì)支持與抑郁情緒的相關(guān)分析

3 討論

銀屑病屬心身性皮膚病范疇,一般不會(huì)導(dǎo)致患者死亡,然其皮損的反復(fù)發(fā)作病程及特征性的臨床表現(xiàn)對(duì)患者的身心健康卻造成極大的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神、心理、社會(huì)因素在銀屑病的起病和發(fā)展變化轉(zhuǎn)歸中的作用日益受到人們的重視。李桂霞等[5]的研究中有55.4%的病人在發(fā)病前有明顯的社會(huì)心理因素刺激。本研究顯示30.00%的病人有抑郁癥狀。心理緊張可使皮膚中許多感覺(jué)神經(jīng)釋放出P物質(zhì)和銀屑病的角亢細(xì)胞增生可由P物質(zhì)引起;精神神經(jīng)免疫機(jī)制認(rèn)為緊張生活事件可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)在銀屑病的發(fā)病中起重要作用[6]。

本組銀屑病病人的心理狀況較差,60例銀屑病病人中,13.33%病人可能有抑郁癥狀,30.00%的病人有抑郁癥狀,遠(yuǎn)高于一般人群報(bào)告(2000):抑郁癥患病率2%～3%[7]。因此要重視病人的認(rèn)知教育[8]和心理護(hù)理,評(píng)估病人的心理健康狀況特點(diǎn)和不同的個(gè)性特征,針對(duì)性進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育,恰當(dāng)?shù)?、科學(xué)地介紹銀屑病知識(shí),耐心地聽(tīng)取病人和家屬的傾訴,同情和關(guān)心病人,爭(zhēng)取病人的信任和合作。同時(shí)分析病人現(xiàn)實(shí)的思維活動(dòng)及情緒的變化,發(fā)現(xiàn)存在的不恰當(dāng)認(rèn)知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對(duì)方式給予指導(dǎo)糾正,支持疏導(dǎo),放松訓(xùn)練,多用樂(lè)觀的鼓勵(lì)性言語(yǔ)肯定病情好轉(zhuǎn)的征象,引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),消除疑慮,保持情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)適應(yīng)能力,建立正確的認(rèn)知,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

銀屑病病人在心理上和社會(huì)上均承受著巨大的壓力,擔(dān)心社會(huì)接納自己的態(tài)度有變,懷疑別人看不起自己,自信心下降,對(duì)前途充滿(mǎn)憂(yōu)慮,性格亦隨之改變,生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。本組調(diào)查結(jié)果還提示,社會(huì)支持與銀屑病病人的抑郁情緒呈負(fù)相關(guān),與總支持度、客觀支持、支持的利用度均有相關(guān)性(r=-0.27,r=-0.31,r=-0.36;均P＜0.05),可見(jiàn)社會(huì)支持系統(tǒng)的重要性。家族支持是社會(huì)支持的重要組成部分,應(yīng)鼓勵(lì)家屬多了解本病的知識(shí),督促及支持病人的遵醫(yī)行為,并讓其多傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),并給予心理疏導(dǎo),使其心情舒暢;鼓勵(lì)病人單位同事及親朋好友、黨團(tuán)組織給予精神、物質(zhì)幫助,使其獲得更多的社會(huì)支持;建立良好的護(hù)患關(guān)系,以朋友的身份與病人進(jìn)行交流,愛(ài)護(hù)和尊重病人,并給予評(píng)價(jià)性支持,保證病人固有的人生價(jià)值觀,增強(qiáng)其準(zhǔn)確評(píng)價(jià)自身健康的能力;同時(shí)向社會(huì)大力宣傳有關(guān)銀屑病的知識(shí),提高公眾對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)能力,從而理解、關(guān)心他們,減輕和消除其社會(huì)心理壓力,提高其生活質(zhì)量。

銀屑病病人中抑郁有較高的發(fā)生率,護(hù)士應(yīng)了解銀屑病病人發(fā)生抑郁的相關(guān)因素,提高對(duì)病人的心理護(hù)理水平,動(dòng)員病人有效利用社會(huì)支持,使銀屑病病人早日走出陰影,重歸社會(huì),提高生活滿(mǎn)意度。

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