醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策

　　摘要：隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革的逐步深入，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的中心工作，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的深入開(kāi)展，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，其革新也日益緊迫。文章主要剖析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀中存在的一些問(wèn)題，提出了改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策，以加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的良性發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策
　　
　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院對(duì)資金使用、資金籌措、資金營(yíng)運(yùn)以及利潤(rùn)分配等財(cái)務(wù)行為所進(jìn)行的管理，它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，滲透到醫(yī)院管理的方方面面，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作尤為重要。
　　
　　一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題
　　
　?。ㄒ唬┴?cái)務(wù)預(yù)算管理弱化
　　醫(yī)院由于對(duì)預(yù)算管理的重要性重視不夠，預(yù)算管理還沒(méi)有提升為醫(yī)院發(fā)展的全局性管理行為，僅僅單純地表現(xiàn)為財(cái)務(wù)部門的部門管理行為，預(yù)算制度不健全或形同虛設(shè)，預(yù)算管理大多流于形式；醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行不力，預(yù)算執(zhí)行主觀、隨意性很大，資金運(yùn)行效率較低；預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核制度，使預(yù)算的執(zhí)行效率低，影響了執(zhí)行的效果。
　?。ǘ┏杀竟芾硇实拖?br/>　　成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院雖開(kāi)展了成本核算工作，但由于醫(yī)院成本制度建設(shè)不完善，基本上沒(méi)有成本預(yù)測(cè)，成本預(yù)算流于形式，缺乏科學(xué)的成本績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和成本核算組織及網(wǎng)絡(luò)，成本核算只是被動(dòng)地記錄和反映已發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗；成本控制體系不完善，沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)有效的成本管理，成本核算只停留在有關(guān)科室上，成本核算單一，僅為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配，缺乏深度的成本控制效果分析性成本考核與成本分析，并未實(shí)現(xiàn)真正意義上的成本管理。
　?。ㄈ┵Y產(chǎn)管理制度不健全
　　醫(yī)院由于對(duì)資產(chǎn)的管理意識(shí)淡薄和制度缺失，疏于對(duì)資產(chǎn)的管理，存在著對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)管理松懈，流動(dòng)資產(chǎn)特別是貨幣資產(chǎn)的利用效率低下。藥品、材料、物資的采購(gòu)管理不規(guī)范，倉(cāng)貯設(shè)施簡(jiǎn)陋，防火、防盜設(shè)施不到位，缺乏科學(xué)的管理規(guī)范，相關(guān)的內(nèi)部控制薄弱；固定資產(chǎn)購(gòu)置不合理，閑置、浪費(fèi)嚴(yán)重，固定資產(chǎn)的管理粗放，缺乏專人負(fù)責(zé)，固定資產(chǎn)的保養(yǎng)和維護(hù)不力，使用率不高，造成資產(chǎn)的閑置和浪費(fèi)，影響了國(guó)有資產(chǎn)的保值和增值。
　?。ㄋ模┴?cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)單一
　　由于醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作還處于探索階段，沒(méi)有統(tǒng)一的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以及很多主客觀因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的水平普遍不高，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)單一，重視內(nèi)部財(cái)務(wù)指標(biāo)指標(biāo)，忽視外部綜合指標(biāo)，側(cè)重財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析，忽略了對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的動(dòng)態(tài)分析，缺少對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的防范和發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測(cè)分析，從而影響評(píng)價(jià)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的真正效益，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)分析綜合水平不高。
　　（五）內(nèi)部控制不完善
　　內(nèi)部控制是醫(yī)院自我調(diào)節(jié)和自行制約的內(nèi)在機(jī)制，常常會(huì)因醫(yī)院多方面的原因使內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)和運(yùn)行不能有效地防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、購(gòu)銷和收支中的錯(cuò)誤、舞弊和違法行為，給醫(yī)院帶來(lái)了很大的損害。同時(shí)，由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不健全和醫(yī)院內(nèi)部控制受制于成本、效益，以及對(duì)內(nèi)部控制的錯(cuò)誤認(rèn)知、不當(dāng)運(yùn)用，也影響了它的調(diào)節(jié)制約作用，導(dǎo)致內(nèi)部控制失效、削弱或失效。
　　
　　二、改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
　　
　　（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
　　醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職能、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，應(yīng)建立財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的管理。
　　1、細(xì)化預(yù)算的編制。醫(yī)院預(yù)算的編制堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，按照財(cái)務(wù)制度要求編制預(yù)算，各部門預(yù)算，層層落實(shí)預(yù)算責(zé)任，并按月、按季考核預(yù)算目標(biāo)的完成執(zhí)行情況。
　　2、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。各預(yù)算執(zhí)行部門必須認(rèn)真組織實(shí)施下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，從橫向到縱向落實(shí)到部門或崗位，形成全方位的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行xqay1DG84c+kPD83cnoi6rY2F367sjSacQQyB2aAAJ8=責(zé)任體系。
　　3、建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告制度。要及時(shí)總結(jié)醫(yī)院預(yù)算安排及執(zhí)行的情況，分析預(yù)算執(zhí)行偏差，指導(dǎo)以后的預(yù)算編制，同時(shí)，及時(shí)總結(jié)財(cái)務(wù)管理及資金使用效果等方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，定期報(bào)告財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，并嚴(yán)格預(yù)算考核的獎(jiǎng)懲制度，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性。
　　（二）實(shí)行全面成本核算，加強(qiáng)對(duì)成本管理和控制，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)
　　醫(yī)院開(kāi)展全成本核算是為了進(jìn)行成本控制，從而增加結(jié)余，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的全成本核算管理方法，對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展有重要意義。
　　1、健全全成本核算體系。制定嚴(yán)格的全成本核算管理制度，規(guī)范全成本核算的基礎(chǔ)工作，全面開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本核算、成本考核、成本分析等工作，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提高全成本核算水平，同時(shí)，醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室全成本核算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制工作。
　　2、完善全成本管理體系。通過(guò)實(shí)行崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，做好人力資源成本、材料成本及其他成本費(fèi)用的管理，將各項(xiàng)成本控制指標(biāo)的完成情況同各職能科室和職工經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，激勵(lì)醫(yī)院職工不斷增收節(jié)支，形成全員參與、全過(guò)程控制的成本管理系統(tǒng)，建立以經(jīng)管部門為中心，各部門通力協(xié)作的成本管理運(yùn)行機(jī)制。
　?。ㄈ┘訌?qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效益
　　1、加強(qiáng)對(duì)貨幣資產(chǎn)管理。貨幣資產(chǎn)是財(cái)務(wù)管理的核心，醫(yī)院應(yīng)最大限度提高貨幣資產(chǎn)的使用率，做到集中管理，有效控制，建立嚴(yán)格的貨幣資產(chǎn)支出的審批制度，嚴(yán)格遵守國(guó)家的財(cái)務(wù)制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)支范圍，保證貨幣資產(chǎn)使用的安全、有效、完整，按規(guī)定的用途把合理的資金運(yùn)用到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)上，加快醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。
　　2、加強(qiáng)對(duì)藥品、材料、物資的采購(gòu)管理，由專門的采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)采購(gòu)計(jì)劃的制訂、審批，采購(gòu)部門必須按照批準(zhǔn)的計(jì)劃優(yōu)質(zhì)廉價(jià)采購(gòu)，對(duì)大批量的藥品、衛(wèi)生材料等要實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)等科學(xué)采購(gòu)方法，最大限度地降低藥品、材料、物資等物質(zhì)采購(gòu)過(guò)程中的采購(gòu)成本，使所購(gòu)物資達(dá)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、降低消耗的目的。
　　3、加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理。（1）購(gòu)置可行性分析。醫(yī)院購(gòu)置大型、貴重儀器設(shè)備和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)衛(wèi)生主管部門審批，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需求和自身的財(cái)力，充分考慮技術(shù)上的先進(jìn)性和適用性，嚴(yán)格按照程序?qū)潭ㄙY產(chǎn)投資進(jìn)行論證、分析、預(yù)測(cè)和決策，防止求大、求全，造成設(shè)備閑置、資金浪費(fèi)。（2）建立、健全固定資產(chǎn)管理責(zé)任制，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，層層責(zé)任落實(shí)。首先，建立崗位責(zé)任制，所有資產(chǎn)管理細(xì)化落實(shí)到科室、個(gè)人，并同他們的利益分配掛鉤，加強(qiáng)責(zé)任心，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)效能。其次，建立維護(hù)保養(yǎng)制度。重視日常維護(hù)和保養(yǎng)，不僅延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命，節(jié)約了大量的維修費(fèi)用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率，達(dá)到固定資產(chǎn)保值、增值的目的，防止資產(chǎn)的流失。
　?。ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理
　　搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是做好財(cái)務(wù)管理工作的必要前提，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以往財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，是衡量醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的重要依據(jù)；是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)；是挖掘潛力、改進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院理財(cái)目標(biāo)的重要手段，醫(yī)院應(yīng)完善醫(yī)院報(bào)表體系，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流量的分析，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平；建立財(cái)務(wù)分析隊(duì)伍，提高分析人員的綜合素質(zhì)，做出較高水平的財(cái)務(wù)分析；充分收集有用的相關(guān)信息資料，保證財(cái)務(wù)分析的依據(jù)全面、客觀、準(zhǔn)確；加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析，提高科學(xué)預(yù)測(cè)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定健康地向前發(fā)展。
　　（五）加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)、完整、有效
　　醫(yī)院內(nèi)部控制的建立和完善是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效完成的前提，有效的內(nèi)部控制對(duì)合理保證提供真實(shí)、可信的會(huì)計(jì)信息資料，糾錯(cuò)防弊，保護(hù)資產(chǎn)的安全完整具有重要意義。
　　1、建立內(nèi)部牽制制度。正確處理成本與效益原則，盡量設(shè)計(jì)出相對(duì)經(jīng)濟(jì)有效可行的內(nèi)部控制，嚴(yán)格做到：不相容的崗位之間要相互制約、相互監(jiān)督，每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)至少有兩個(gè)以上人參與，如采購(gòu)與庫(kù)管、報(bào)銷與復(fù)核、出納與會(huì)計(jì)等，以此強(qiáng)化外部監(jiān)督的內(nèi)部牽制效果。
　　2、增強(qiáng)醫(yī)院管理決策層的內(nèi)部控制意識(shí)，建立健全有關(guān)內(nèi)部控制的執(zhí)行、獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范職工遵守內(nèi)部控制的行為。醫(yī)院必須充分調(diào)動(dòng)調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和能動(dòng)性，來(lái)約束、調(diào)節(jié)、規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，用以消除隱患、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
　　3、建立內(nèi)部審計(jì)制度。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)控中的監(jiān)督作用，切實(shí)落實(shí)事前審核、事中復(fù)核、事后監(jiān)督的各項(xiàng)措施和制度，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制運(yùn)行、執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督檢查和考核，揚(yáng)長(zhǎng)避短，趨利避害，使醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不斷得到改進(jìn)、完善，以更好地促進(jìn)和服務(wù)于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展及建設(shè)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、顧海怡.關(guān)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的幾點(diǎn)建議[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管