農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中面臨的問(wèn)題

　　摘要：建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展與新農(nóng)村建設(shè)整體文明的有效結(jié)合。在此過(guò)程中，須進(jìn)一步加大政府對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村的政策傾斜力度；建立科學(xué)且有地方特色的新型合作醫(yī)療制度；建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制；有效建立能夠保障農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長(zhǎng)效機(jī)制。
　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)；政策傾斜；新型農(nóng)村合作醫(yī)療
　　
　　我國(guó)新時(shí)期實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，已將社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中的農(nóng)村衛(wèi)生狀況納入社會(huì)保障體系的重要組成部分，為保障農(nóng)民的身體健康，穩(wěn)定新農(nóng)村社會(huì)秩序，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施受到各級(jí)政府的高度重視。
　　
　　一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系存在亟待解決的歷史遺留問(wèn)題
　　
　　1976年以來(lái)，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來(lái)源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒(méi)有必要的消毒設(shè)備。農(nóng)村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數(shù)會(huì)導(dǎo)致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發(fā)生原本可以通過(guò)保健知識(shí)的傳播和普及而降低，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開(kāi)展有效的宣傳活動(dòng)?？h級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級(jí)醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及地方病和傳染病防治機(jī)構(gòu)等，這些機(jī)構(gòu)大多都自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，因此必須打破部門體制限制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動(dòng)和重新組合。
　　
　　二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要穩(wěn)定的長(zhǎng)效機(jī)制
　　
　　經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國(guó)家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒(méi)有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。20世紀(jì)90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。沒(méi)有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒(méi)有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來(lái)，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏的問(wèn)題，為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家需要制定一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級(jí)提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問(wèn)題必須靠政府組織、支持，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。
　　
　　三、進(jìn)一步完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策
　　
　　在全國(guó)范圍確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一定要把此項(xiàng)工作落到實(shí)處，國(guó)家必須從財(cái)政上劃撥資金，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用有限的資源提高效率。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作正在試點(diǎn)推進(jìn)。真正讓農(nóng)民看得起病、看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展。以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過(guò)合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。建立切合地方實(shí)情的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著籌集資金數(shù)額少，集體與政府補(bǔ)助不足的問(wèn)題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制，應(yīng)采取個(gè)人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，政府予以支持的辦法，應(yīng)注意將經(jīng)濟(jì)困難戶也納入到社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)。如何確定合理的分擔(dān)比例使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制有效良性運(yùn)行又不至于使個(gè)人產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)感呢？首先，中國(guó)農(nóng)民收入很低，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面應(yīng)盡量減少，最好控制在每人每年5元-10元。如果負(fù)擔(dān)過(guò)高，農(nóng)民就不會(huì)愿意參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，那么其社會(huì)保障的功能就會(huì)喪失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央財(cái)政投入，另外一部分由地方財(cái)政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業(yè)加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，這樣既能使企業(yè)提高知名度，又能使農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)。人才問(wèn)題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實(shí)惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實(shí)條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠?yàn)檗r(nóng)民解決實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)技術(shù)人員。許多農(nóng)民有病寧可到很遠(yuǎn)的省會(huì)城市就醫(yī)，也不在當(dāng)?shù)鼐徒床　?br/>　　
　　四、結(jié)束語(yǔ)
　　
　　基于此，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中，需要理論聯(lián)系實(shí)際，地方政府的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)計(jì)算的基礎(chǔ)上確定一個(gè)比較科學(xué)合理，并且相對(duì)穩(wěn)定的報(bào)銷比例來(lái)規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)。各地方政府所制定的地方性規(guī)章應(yīng)當(dāng)加以確定，以保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相對(duì)穩(wěn)定性和合理性為根本目標(biāo)。
　　（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）