大椎穴刺絡拔罐法治療血管性頭痛15例

　　 摘 要：目的：觀察大椎穴刺絡拔罐法治療血管性頭痛的臨床療效。方法：對15例血管性頭痛患者采用大椎穴刺絡拔罐療法治療，10天為1個療程，1個療程后進行臨床療效評定。結果：總有效率為93.33%，痊愈率為65%。結論：大椎穴刺絡拔罐療法治療血管性頭痛療效顯著，其機制可經神經體液的調節(jié)，使患者的腦脊液生成減少和回流增多，穩(wěn)定了受損傷的腦細胞膜，舒緩腦血管的壓力，從而達到緩解頭痛的效果。
　　關鍵詞：大椎穴；血管性頭痛；刺絡拔罐法
　　中圖分類號：R245 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0051-02
　　
　　血管性頭痛屬祖國醫(yī)學 “偏頭痛”范疇。其頭痛劇烈，常放射至眼眶、牙齒等處，呈周期性發(fā)作，多見于女性，筆者在跟師應診中采用大椎穴刺絡拔罐法治療該病15例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 共觀察血管性頭痛患者15例，均為本院針灸科門診診療觀察。其中男5例，女10例，年齡最大63歲，最小24歲，病程最長21 a，最短3月，前額頭痛2例，兩側頭痛10例，頭頂疼痛1例，后頭痛2例。呈發(fā)作性持續(xù)性脹痛，鈍痛，刀割樣痛。腦血流圖檢查有11例為腦血管痙攣，供血不足。其中肝陽上亢型10例，邪擾清空之風熱型3例，氣血不足型2例。
　　1.2 診斷標準 根據(jù)1983年11月第6版《實用內科學》診斷標準：（1）急性起病或亞急性起病，起止無常；（2）病發(fā)可有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀；（3）情緒波動、勞累、氣候變化、強光刺激、飲酒等可誘發(fā)；（4）多在青春期前后發(fā)病，呈周期性發(fā)作的單側或雙側頭痛，每次發(fā)作頭痛性質相似，發(fā)作間歇期間正常，無明顯神經系統(tǒng)陽性體征；（5）頭痛發(fā)作時可伴有植物神經功能紊亂；（6）發(fā)作時應用麥角胺類藥物可有明顯效果；（7）可有家族史。
　　1.3 辨證分型 肝陽上亢型：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴、脅痛，夜眠不寧、舌紅、苔薄黃，脈弦有力；痰濁蒙蔽型：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑；邪擾清空之風熱型：起病急，頭呈脹痛，或頭痛如裂，發(fā)熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)；邪擾清空風寒型：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊；瘀血阻絡型：頭痛經久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有淤斑，苔薄白，脈沉細或細澀；氣血不足型：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
　　2 治療方法
　　取穴：主穴：大椎穴刺絡拔罐法；配穴：風池、完骨、天柱、列缺，面部取印堂、頭維、太陽、魚腰、百會、陽白等穴及前額部穴位。若偏頭痛者加率谷、外關，前額眉棱骨痛加印堂、四白，頭頂痛加四神聰，后頭痛加后溪、昆侖，以患側穴為主；操作方法：常規(guī)消毒后，用三棱針快速點刺大椎穴，立即在該穴上用大號玻璃罐以閃火法迅速拔在穴位上，醫(yī)者輕拍罐頂1~2 min，令其出血2~5 mL。留10~15 min起罐，用棉球擦去血液。風池、完骨、天柱、列缺以毫針直刺1寸左右，禁大幅度捻轉，手下稍有針感即可。印堂、太陽、魚腰向下15度斜刺，頭維向上15度斜刺，陽白為4針沿皮膚平行圍刺，進針0.5寸，稍加捻轉。每日治療1次，10次為1療程，未愈者間隔1周后行第2療程。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標準》療效標準。經治療1個療程后，頭痛完全消失，腦血流圖恢復正常，隨訪半年未復發(fā)者為痊愈；頭痛基本消失，腦血流圖恢復趨于正常，半年內頭痛有復發(fā)，但經治療又能迅速控制者，為顯效；頭痛較以前明顯好轉，疼痛次數(shù)減少，腦血流圖較治療前有改善者為好轉；經治療1個療程，頭痛無明顯改善者為無效。
　　3.2 治療結果 痊愈8例，顯效4例，好轉2例，無效1例，總有效率為93.3%。5例患者3月隨訪未復發(fā)。
　　4 典型病例
　　王某，女，24歲，大學生。反復發(fā)作性頭痛3年，加重1周。患者3年前因失戀導致情緒不寧，憂郁惱怒、納寐不佳，逐漸消瘦而出現(xiàn)頭痛，呈發(fā)作性掣樣痛，以雙顳、前額為甚，痛甚則惡心思睡，每當月經前后頭痛發(fā)作加劇，兼有頭暈、目干澀、口干口苦、多夢、心煩易怒、納呆，在當?shù)鼐梅鏆庖骊幩幬匆姱熜?。既往無藥物及食物過敏史、性情喜靜，多愁善感，月經色暗，量少，有血塊。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。查：頸椎X線片：未見異常；經顱多普勒超聲：雙側大腦中動脈、前動脈血流增快，血管痙攣。西醫(yī)診斷：血管性頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛。采用上述療法治療1療程后癥狀消失，無復診。
　　5 體會
　　血管性頭痛是指由于腦血管疾患而引起的一種周期性發(fā)作的頭痛，多為單側，也可有雙側性的，屬于中醫(yī)學的“偏頭風”“頭痛”范圍，臨床上主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作的半側頭部疼痛，作前往往有眼及軀體先兆，如視物不清等，發(fā)作時疼痛劇烈，具有搏動性，在發(fā)作的間歇期，沒有任何癥狀，一般相隔數(shù)日或數(shù)月發(fā)作一次，也有頻繁發(fā)作的，每次持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日［1］。
　　中醫(yī)學認為，頭為諸陽之會，髓海所居之處，既有經絡與臟腑相連，又有諸竅與內外溝通，《素問?脈要精微論》指出：“頭者，精明之府，”“頭為諸陽之會”，五臟六腑之精氣皆上升于頭，頭部與人體內的各個臟腑器官的功能密切相關，手足三陽經均上行于頭，若因六淫之邪外襲上犯巔頂或因情志所傷致臟腑功能失調，均可導致氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通則痛［2］。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，偏頭痛的發(fā)生可能是因為頸外動脈分支中的中小動脈異常擴張，而毛細血管卻未能同時擴張，造成動脈壁過度膨脹，導致局部腦組織血液灌注障礙所致，并且血管性頭痛患者的血小板凝集性升高，刺激5-HT釋放，從而引起血管張力性收縮，腦血流量減少［3］，亦支持了血瘀之論，故腦絡瘀滯是其局部病機。
　　中醫(yī)治療本病宜疏風通絡，行氣活血。刺血療法是以三棱針為點刺放血的針具，放出少量血液治療疾病的方法?！鹅`樞?九針十二原》篇中提出了“宛陳則除之”的治療原則，而王冰在《素問?藏氣法時論》注說：“脈中血滿，獨異于常，乃氣逆之診，隨其左右，有則刺之。”大椎培補真陽，醒腦開竅，疏通氣血，為治療頭腦諸疾之要穴。位于督脈之上，第七頸椎棘突下凹陷中，淺層解剖步有第八頸神經后支的內側支和棘突間皮下靜脈叢，深層有棘突間的椎外靜脈叢和第八頸神經后支的分支。主治頸項強直、角弓反張、肩頸疼痛、頭痛、癲癇等［4］。督脈行于人體后正中線上，“腹為陰，背為陽”手足三陽經均行于人體背部，交會于大椎穴處，所以又有“大椎為諸陽之會”。
　　大椎針后加拔罐，可以使督脈乃至六陽所轄腦部區(qū)域的功能得到調整，能緩解頭疼，項強等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，針灸和拔罐療法都是通過神經體液因素發(fā)揮對全身各器官的調節(jié)作用。拔罐療法通過機械刺激，使皮膚感受器和血管感受器的反射傳至中樞神經系統(tǒng)，并調節(jié)其興奮和抑制過程，使之趨于平衡。該療法通過對大椎穴點刺拔罐，經神經體液的調節(jié)，使患者的腦脊液生成減少和回流增多，穩(wěn)定了受損傷的腦細胞膜，舒緩腦血管的壓力，從而達到緩解頭疼的效果。應用本法治療血管性頭痛，不但可以提高療效，而且簡便可行，值得深入研究。
　　參考文獻：
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