老年骨質(zhì)疏松癥的辨證施護(hù)

　　關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松；辨證施護(hù)；健康教育
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0088-02
　　
　　老年骨質(zhì)疏松癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的形成，系因年老體弱，臟腑虛衰，或精血不足，或因久病，耗傷正氣，氣血兩虛，不能濡養(yǎng)筋骨而成。筆者通過(guò)辨證分型，從生活護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
　　1 常規(guī)護(hù)理
　　1.1 生活護(hù)理 注意保暖及避免寒冷刺激，平時(shí)洗用之水宜溫；冷暖交替時(shí)，注意衣服的添減，睡臥時(shí)蓋好衣被，避免風(fēng)寒侵襲；走平地，勿持重物。疼痛明顯或有骨折的患者應(yīng)臥硬板床休息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，應(yīng)注意減少和避免患者受傷的可能性。
　　1.2 飲食護(hù)理
　　1.2.1 應(yīng)攝入足夠的鈣 囑老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿(mǎn)足骨中鈣的正常代謝，一般每日應(yīng)不少于850 mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，則每日應(yīng)不少于1000～2000 mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。
　　1.2.2 膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收。膳食中若缺乏蛋白質(zhì)，骨有機(jī)質(zhì)生成不良，若缺乏維生素C則影響基質(zhì)形成。因此，必須供給充足的蛋白質(zhì)和維生素C。每日供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，維生素C 300mg以上。這些蛋白質(zhì)主要從魚(yú)、蝦、奶及黃豆制品中獲得。維生素C可通過(guò)食用富含維生素C的蔬菜和水果獲取。
　　1.2.3 簡(jiǎn)易食療 （1）鮮牛奶1杯，每晨服用，長(zhǎng)期堅(jiān)持；（2）蝦皮30～50 g，與雞蛋1～2只攪拌均勻，放入蒸鍋中蒸熟佐飯吃。常食有效；（3）豆腐200 g，鮮蝦100 g，加姜、鹽等調(diào)料置鍋內(nèi)同燉熟，每日食用；（4）羊脊骨粥：羊脊骨1副，肉蓯蓉30 g，菟絲子30 g。羊脊骨洗凈，捶碎，與肉蓯蓉、菟絲子共用水熬汁，去渣，入大米適量，煮粥，入五味，可經(jīng)常食用。該方有溫腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓之效。適用于腎陽(yáng)虛證之骨質(zhì)疏松癥者；（5）生地黃雞：烏雞1只，地黃250 g，飴糖適量。將雞去毛及內(nèi)臟，洗凈，地黃與飴糖和勻置雞腹中，縫合切口，入鍋中煨燉，熟爛即成，食肉飲湯。本方有補(bǔ)腎填精之效，用于腎精不足者；（6）豬骨豆湯：豬骨2份，黃豆、豇豆各1份。文火燒爛，五味調(diào)和，酌情食用。該方用補(bǔ)腎填精之功能，適用于腎精不足者。
　　1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 （1）每日?qǐng)?jiān)持體操鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、伸背運(yùn)動(dòng)、下肢后提運(yùn)動(dòng)、收腹運(yùn)動(dòng)和下肢外展運(yùn)動(dòng)等，早晚各1次，每次約20 min；（2）堅(jiān)持步行500～1500 m，每日1～2次；（3）每日還可參加氣功、太極拳、舞劍等活動(dòng)。
　　1.4 心理護(hù)理 針對(duì)不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說(shuō)明，耐心解釋?zhuān)越獬麄內(nèi)怏w痛苦所帶來(lái)的精神痛苦和顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者積極配合治療。并爭(zhēng)取親屬支持，增加治療效果。
　　2 辨證施護(hù)
　　2.1 腎精不足型 癥見(jiàn)：腰膝酸軟，時(shí)或隱痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇勞則甚，休息時(shí)減輕，神疲乏力，耳鳴，頭昏，齒搖，肢體麻木，夜寐健忘，小便異常，大便不利等癥。舌淡苔薄白，脈沉弱。治法為補(bǔ)腎填精、生髓壯骨。施護(hù)：服用補(bǔ)髓丹加減，中藥和飲食要熱服，忌生冷的食物?？墒秤秘i骨豆湯、生地黃雞。疼痛者可采用熱敷法（防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100 g，紅花60 g，川椒60 g，共研末，每次用50～100 g，醋調(diào)后裝沙袋，敷于皮膚上，并在藥袋上加敷熱水袋，每次30 min）。
　　2.2 腎陰虛損型 癥見(jiàn)：腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，耳鳴，口燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。治法為補(bǔ)腎益陰、強(qiáng)筋壯骨。方用六味地黃丸或左歸丸加減。飲食應(yīng)避免膏粱厚味，忌苦寒，忌辛燥。
　　2.3 腎陽(yáng)不足型 癥見(jiàn)：頭昏耳鳴，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脈沉弱。治法為溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨。可食用羊脊骨粥，多食干姜、山藥、桂圓以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸或金匱腎氣丸加減。
　　2.4 脾氣虛型 除以上主要臨床表現(xiàn)外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿廢不用，伴有納食減少，腹脹，懶言等癥。施護(hù)：多食如山藥、蓮子等健脾之品。勿食易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等。忌油膩、生冷硬固之品。
　　3 針灸護(hù)理
　　3.1 治療 腎精不足者，選取腎俞、太溪，施以補(bǔ)法，以補(bǔ)腎中精氣；腎陽(yáng)不足者，灸命門(mén)以溫腎中真陽(yáng)；腎陽(yáng)虛損者，刺志室以補(bǔ)之，以奏填補(bǔ)真陰之效；腰背痛甚者，加刺委中、腰陽(yáng)關(guān)，以宣散足太陽(yáng)經(jīng)和督脈之寒濕。以上諸法均隔日1次，留針30 min。
　　3.2 施護(hù) （1）囑患者采取適當(dāng)體位，向患者解釋針灸的相關(guān)知識(shí)，放松患者的緊張情緒，以免引起暈針。（2）對(duì)于身體虛弱的患者，行針手法不宜過(guò)強(qiáng)，盡量讓患者采取臥位；電針時(shí)要掌握好強(qiáng)度；行灸時(shí)，艾炷不宜過(guò)大，刺激量不宜過(guò)強(qiáng)。（3）留針期間密切觀察患者的神態(tài)變化，詢(xún)問(wèn)其感覺(jué)，囑患者避免活動(dòng)，保持原體位。（4）患者出現(xiàn)暈針時(shí)，停止治療，報(bào)告醫(yī)生，將針拔出，使患者平臥，松開(kāi)衣帶，輕者靜臥片刻，予熱茶或溫開(kāi)水飲之即可恢復(fù)，重者則采取急救措施。
　　4 健康教育
　　通過(guò)宣傳教育，普及有關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病的形成原因，同時(shí)囑患者重視飲食療法。（1）不吸煙、不喝酒，少喝濃咖啡、濃茶，合理調(diào)配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘潤(rùn)、甘溫之品；（2）適量的體育鍛煉，但應(yīng)注意預(yù)防損傷，循序漸進(jìn)、有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，對(duì)老年患者加強(qiáng)安全防護(hù)教育；（3）多曬太陽(yáng)，可幫助鈣的有效吸收和利用，如有胃腸吸收障礙的患者，可肌注維生素D。進(jìn)行骨密度檢測(cè)；（4）其他疾病繼發(fā)引起本病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；（5）慎用影響骨代謝的藥物；（6）體重過(guò)重者適當(dāng)減肥。
　　總之，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，骨質(zhì)疏松已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問(wèn)題，骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，及時(shí)給予正確的中醫(yī)護(hù)理是治療骨質(zhì)疏松的重要措施之一，對(duì)縮短療程，提高治療效果有著重要的意義。
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