自擬疏肝清熱湯治療尋常型痤瘡136例療效觀察

　　 摘 要：目的：觀察自擬疏肝清熱湯加減治療尋常型痤瘡的療效。方法：對(duì)本院皮膚科門(mén)診136例尋常型痤瘡患者采用自擬疏肝清熱湯加減治療。2周為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈71例，顯效52例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4 例，總有效率為90.44%。結(jié)論：自擬疏肝清熱湯加減治療尋常型痤瘡的臨床療效顯著，未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。
　　關(guān)鍵詞：痤瘡；疏肝清熱湯；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0046-02
　　
　　尋常型痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，臨床中較為常見(jiàn)，多發(fā)生于青春期男女。中醫(yī)認(rèn)為，因情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀痰凝，郁而化火，火熱循經(jīng)上蒸于顏面而形成痤瘡。因此筆者對(duì)2009 年3月~ 2010年12月本院皮膚科門(mén)診收治的136例尋常型痤瘡患者，擬疏肝活血，清熱解毒之自擬疏肝清熱湯治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　所有病例均來(lái)源于2009年3月~2010年12月本院皮膚科門(mén)診患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)痤瘡的診斷。136例患者中男76例，女60例；發(fā)病年齡15~26歲，平均年齡22歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3 a，其臨床表現(xiàn)主要以前額、兩側(cè)腮頰、胸、背部出現(xiàn)淡紅色或紅色囊腫或白色粉刺。
　　2 治療方法
　　以疏肝活血，清熱解毒法為治療原則，自擬疏肝清熱湯為基礎(chǔ)方，臨床加減應(yīng)用。藥物組成：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，梔子10 g，夏枯草10 g，黃芩15 g，白花蛇舌草20 g，金銀花15 g，連翹15 g，生薏苡仁20 g。赤芍15 g，牡丹皮10 g，生地15 g，玄參10 g，丹參15 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，飯后30 min服用。7 d為1個(gè)療程。所有患者均忌食甜食、辛辣、油膩等刺激性食物。肺胃濕熱者加瓜蔞皮、茵陳清熱利濕；肝膽火旺者加龍膽草清肝瀉火；肝陽(yáng)上亢者加生龍骨、珍珠母平肝潛陽(yáng)；便秘加大黃通腑泄熱；月經(jīng)不調(diào)加益母草活血調(diào)經(jīng)；囊腫、結(jié)節(jié)加紫花地丁、生牡蠣以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；心煩加蓮子心利尿清心；腹脹加厚樸、萊菔子行氣除脹；血熱內(nèi)蘊(yùn)者加白茅根涼血解毒。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無(wú)新疹發(fā)生；顯效：皮損消退70%以上，新生皮疹少于5個(gè)；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%~69%，新生皮疹少于10個(gè)；無(wú)效：皮損消退在30%以下或無(wú)明顯變化或甚至加重。
　　3.2 治療結(jié)果 136例中痊愈71例，顯效52例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率為90.44%。
　　4 典型病例
　　林某，女，24歲，于2010年6月12日初診。2個(gè)月來(lái)顏面部簇集性紅色丘疹，基底部紅腫，伴痛癢。以前額及雙顴為多，左顴部丘疹因用手搔而見(jiàn)周?chē)t，頂端出現(xiàn)小膿皰，兩頰部有囊腫結(jié)節(jié)，少許膿皰，面部油脂分泌多，胸背散在粟粒大紅丘疹，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，尤以經(jīng)期前后加重，煩躁易怒，大便3 d未行，夜寐欠佳，診時(shí)為經(jīng)前期，小腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：尋常痤瘡。證屬肝郁化火、氣血郁滯。治法：疏肝解郁，清熱解毒，活血祛瘀散結(jié)。方用自擬疏肝清熱湯加味：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，梔子10 g，夏枯草10 g，黃芩15 g，白花蛇舌草20 g，合歡皮15 g，金銀花15 g，連翹15 g，生薏苡仁20、赤芍15 g，牡丹皮10 g，生地15 g，玄參10 g，丹參15 g，大黃6 g，甘草10 g。7劑，水煎溫服，每日2次。二診，患者自述無(wú)新疹出現(xiàn)，大便每日2次，可見(jiàn)皮損色淡，扁平，原膿皰結(jié)痂，舌紅苔薄，脈弦。上方去大黃、夏枯草、加珍珠母20 g，繼服7劑。三診，患者心情舒暢，皮損消退，唯留有色素斑點(diǎn)。囑調(diào)節(jié)情緒，忌食辛辣肥甘。半年后回訪無(wú)復(fù)發(fā)。皮損消退，僅留少量淡褐色色素沉著。隨訪10個(gè)月，色素沉著消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　5 討論
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常型痤瘡的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌因素、皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化過(guò)度及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)［3］。此外，遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖類(lèi)及刺激性食物、高溫氣候等因素也能使本病誘發(fā)和加重［4］。中醫(yī)認(rèn)為本病多由飲食失節(jié)，肺胃積熱，肺胃火熱上蒸于頭面，血熱瘀滯而發(fā)?。?］。然而本病的發(fā)生，并非局限于肺胃之熱證，更與肝郁血?dú)馐Ш?，?fù)感風(fēng)熱毒邪外襲而成。因此，筆者在實(shí)踐中以疏肝活血，清熱解毒為治本，佐以涼血化濕，化痰散瘀為治標(biāo)，標(biāo)本同治。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)。香附，為疏肝解郁、行氣止痛之要藥。郁金涼血活血、行氣解郁。三藥合用共奏疏肝解郁，清熱涼血之效。梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛。夏枯草清肝火，散郁結(jié)，與梔子合用可清肝經(jīng)火熱。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。黃芩配伍柴胡既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，又能清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。白花蛇舌草具有清熱解毒，利濕消癰之功。金銀花清熱解毒。連翹清熱解毒，消癰散結(jié)，為“瘡家之圣藥”。白花蛇舌草、金銀花、連翹3藥物合用清熱解毒之功倍增，同時(shí)具有消腫散結(jié)的作用，配合夏枯草等清肝散結(jié)。牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。能清肝火，除血分郁熱，牡丹皮相須為用，清熱瀉火、涼血活血之力倍增。同時(shí)，赤芍配伍黃芩，涼肝化瘀、清熱利膽，共奏清肝利膽，涼血散瘀之功。生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津。玄參清熱涼血、滋陰解毒。丹參，活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，為活血化瘀之要藥。本品與銀花、連翹相配，有助于消癰解毒；再配合赤芍、牡丹皮，加大清熱、活血的力量，使郁熱散結(jié)。甘草，調(diào)和諸藥，清熱解毒調(diào)和藥性。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療痤瘡有著較大優(yōu)勢(shì)，使用自擬疏肝清熱湯治療尋常性痤瘡，臨床治療效果顯著，副作用小，可以減少敏感西藥長(zhǎng)期內(nèi)服的肝腎損害等毒副作用，患者易于接受，值得臨床推廣。
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