溫膽湯加減治療胸痹30例療效觀察

　　 關(guān)鍵詞：胸痹；溫膽湯；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0045-01
　　溫膽湯一方，出自《備急千金要方》，原方由半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜、大棗組成，具有清熱化痰，和胃止嘔之功，古人用以治療肝胃不和，痰熱內(nèi)擾，虛煩不眠，心悸不安，口苦嘔涎之癥。筆者在臨床中，根據(jù)該方的組成特點(diǎn)，靈活加減，用以治療痰濁內(nèi)阻所致胸痹，每獲良效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］胸痹中痰濁內(nèi)阻型擬定。癥見心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，脘痞肢重，痰多口粘或痰多黃稠，心煩口干，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　1.2 一般資料 本組30例均為門診患者，其中男19例，女11例；年齡38~65歲；病程15 d~12 a。所有患者均經(jīng)心電圖等確診為冠心病。
　　2 治療方法
　　采用溫膽湯加減治療，處方：法夏15 g，陳皮12 g，茯苓15g，枳實(shí)15 g，竹茹12 g，丹參20 g，檀香15 g，瓜蔞殼15 g，延胡索15 g，川連6 g，乳香12 g，沒藥12 g，甘草3 g。2天1劑，水煎，早、中、晚各服200 mL。20 d為1個(gè)療程。飲食宜清淡，忌食辛辣甜膩之品。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中胸痹療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：主要癥狀及心電圖無改善。
　　3.2 治療結(jié)果 治愈2例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例，總有效率為96.7%。
　　4 典型病例
　　王某，男，55歲，患胸痹之癥10余年，常于夜間因胸痛憋悶而醒，醒后胸中如有重壓之感，痛時(shí)汗出，喘息不得安臥。近來發(fā)作增頻，不分白晝，隨時(shí)發(fā)生，有時(shí)痛徹心背，痛苦之征難以名狀，雖經(jīng)西醫(yī)多方治療，但仍難以減少發(fā)作次數(shù)，遂求治于中醫(yī)。診見患者形體肥胖，動(dòng)則喘息，顏面微浮，脘痞肢重，痰多黃稠、口苦口粘，心煩難眠，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)時(shí)有結(jié)代。據(jù)此脈癥，乃痰熱痹阻胸中，心脈瘀阻而致，擬溫膽湯合丹參飲加減：法夏15 g，陳皮12 g，茯苓15g，枳實(shí)15 g，竹茹12 g，丹參20 g，檀香15 g，瓜蔞殼15 g，延胡索15 g，川連6 g，乳香12 g，沒藥12 g，甘草3 g。本方連服10劑，發(fā)作次數(shù)減少，程度明顯減輕，偶遇夜間胸悶而醒，已無明顯疼痛，繼服20劑，治療近2個(gè)月，未見復(fù)發(fā)，囑繼服本方，觀察3月余，療效鞏固。
　　按：胸痹，多為痰濁痹阻心脈所致，臨床可表現(xiàn)為心痛徹背，背痛徹心，胸中憋悶，時(shí)作時(shí)止。如痰濁化熱，痰熱痹阻者，可兼見心悸失眠，口干口苦，舌苔黃厚而膩等，此型胸痹，治療時(shí)用溫膽湯合丹參飲，以溫膽湯清化痰熱，丹參飲行氣活血。胸悶明顯者還可加瓜蔞殼并重用以寬胸除痰；胸痛甚者加乳香、沒藥、桃仁、紅花以加強(qiáng)活血定痛之效，故獲良效。
　　5 體會(huì)
　　溫膽湯一方，雖為溫膽而設(shè)，但去其生姜之溫，大棗之滯，則燥濕和中，其性平和，其稍加清熱之品，則變其為清熱化痰和中之劑，臨床用于多種疾病而由痰熱壅遏中州，膽胃不和所致者，每能獲得良效。但其運(yùn)用之時(shí)，必須具備痰熱征象，其中除主病之外，伴癥當(dāng)以口苦為第一要癥，其次則為苔黃而膩，胸脘痞悶；致于體豐神疲、食不知味等可為佐癥，如若俱備者，痰熱之象無疑，即可選用該方加減化裁，以清熱除痰，燥濕和中，使其中州清，上下通達(dá)，無壅無滯，生機(jī)勃發(fā)，從而達(dá)到疾愈而安的目的。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］ZY／T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-05-06）