自擬排石止痛湯治療泌尿系結(jié)石38例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：排石止痛湯；泌尿系結(jié)石；療效
　　中圖分類號(hào)：R256.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0044-02
　　泌尿系結(jié)石是臨床常見的疾病之一，且發(fā)病率較高，其病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。疼痛伴血尿?yàn)槠涮卣餍员憩F(xiàn)，在非手術(shù)療法中，中醫(yī)中藥以清熱通淋排石為主，佐以行氣活血化瘀的治則，綜合治療，每獲良效。筆者近2年來，通過臨床觀察，總結(jié)前賢用藥經(jīng)驗(yàn)，自擬排石止痛湯治療泌尿系結(jié)石38例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　本組38例均為門診患者，均經(jīng)門診B超診斷為泌尿系結(jié)石。其中男28例，女10例；年齡最大54歲，最小17歲，平均年齡38歲；發(fā)病時(shí)間最長1.5 a，最短12 h；結(jié)石最大1.5 cm×1.0 cm，最小0.2 cm×0.5 cm；腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石15例；腎、輸尿管結(jié)石伴腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張13例。
　　2 治療方法
　　采用排石止痛湯治療，方藥組成：金錢草30 g，海金沙15 g，萹蓄12 g，瞿麥12 g， 通草6 g，白茅根30 g，滑石30 g，冬葵子15 g，王不留行15 g，炒蒲黃9 g，車前子12 g，雞內(nèi)金12 g，牛膝9 g，川楝子9 g，香附9 g，乳香6 g，沒藥6 g，甘草6 g。服藥方法：將上藥早晚水煎每次取汁200 mL，10 d為1個(gè)療程。若患者伴瘀滯，舌質(zhì)紫，加用桃仁、皂刺各10 g；面色少華，神疲乏力，腰酸膝軟加黃芪30 g，杜仲9 g。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，X線攝片或B超檢查結(jié)石陰影消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片或B超檢查結(jié)石縮小或部位下移；無效：癥狀及X線攝片或B超檢查結(jié)石無變化。
　　3.2 治療結(jié)果 治愈27例，占71.1%；好轉(zhuǎn)8例，占21.0%；無效3例，占7.9%；總有效率為92.1%。
　　4 典型病例
　　聶某，男，27歲，工人，于2010年12月4日上午10時(shí)許突發(fā)右側(cè)腰部脹痛，右下腹痛甚難忍，遂來本院門診就診。右腎區(qū)叩痛明顯，見患者額面微汗，舌苔黃膩，脈弦滑。尿常規(guī)：RBC（+++）；B超：右輸尿管有0.7 cm×0.8 cm，實(shí)性強(qiáng)回聲光團(tuán)，右腎積水。西醫(yī)診斷為右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水；中醫(yī)診斷為石淋，為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治以清熱除濕，利水通淋，排石止痛?？诜兴幣攀雇礈?，處方：金錢草30 g，海金沙15 g，萹蓄12 g，瞿麥12 g，通草6 g，白茅根30 g，滑石30 g，冬葵子15 g，王不留行15 g，炒蒲黃9 g，車前子12 g，雞內(nèi)金12 g，牛膝9 g，川楝子9 g，香附9 g，乳香6 g，沒藥6 g，甘草6 g，桃仁、皂刺各10 g水煎服。5 d后復(fù)診，自訴服上方2劑疼痛減輕，3劑后已不痛。效不更方，繼用上方6劑，12月16日再診，訴服至第7劑時(shí)，尿中疼痛，排出結(jié)石，從此疼痛消失，B超復(fù)查提示泌尿系統(tǒng)未見異常。
　　5 討論
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石不僅是腎氣虧虛、下焦?jié)駸?，氣血瘀滯的病理產(chǎn)物，而且可以作為致病因素，引起一系列臨床癥狀。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液日久聚而成石，結(jié)石阻絡(luò)氣機(jī)不暢而出現(xiàn)氣滯、血瘀、絡(luò)損等癥候群［2］。故治療以清熱利濕、通淋排石為主［3］。砂石阻于腎系，氣機(jī)閉阻，不通則痛：結(jié)石每易損傷血絡(luò)，引起尿血：砂石阻塞尿道，則排尿中斷，尿道刺疼難忍。排石止痛湯的組方原則系建立在中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的虛實(shí)、氣血辨證基礎(chǔ)之上，方中的金錢草為君藥，取其清熱解毒、利尿排石之功效，用量與滑石等量，配以雞內(nèi)金、海金沙，具有良好的排石功效，萹蓄、瞿麥、車前子、滑石、冬葵子是清熱利濕之品，川楝子理氣止痛。川牛膝活血化瘀，行氣止痛，并能利尿，行瘀通淋，引石下行；結(jié)石停留，必阻遏氣血運(yùn)行，本方中加桃仁、皂刺合香附、乳香、沒藥增強(qiáng)散血祛瘀、活血行氣止痛之功，依賴氣血的推動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出?！侗窘?jīng)逢原》："桃仁，為血瘀血閉之專藥，皂刺具活血消腫止痛之功。通草配滑石清熱利尿，通氣?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》因熱小便不利者，滑石最為要藥。本觀察中，部分患者因病程較長，出現(xiàn)面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟的虛證癥候，故本方中隨癥加用黃芪、杜仲以補(bǔ)氣強(qiáng)身，提高機(jī)體防病抗病能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，補(bǔ)腎藥能增加尿流動(dòng)力，即尿液對(duì)結(jié)石的沖擊力；通淋利尿藥能增加腎臟血流量及腎小球?yàn)V過，活血化瘀藥可以松弛痙攣平滑肌，擴(kuò)張尿路。行氣藥以增強(qiáng)平滑肌蠕動(dòng)，松解粘連，化石藥縮小結(jié)石的體積、利于排出。服藥期間囑患者多飲水，忌飲酒及食辛辣之品。自身?xiàng)l件許可者，應(yīng)作跳躍運(yùn)動(dòng)以配合治療，提高療效。
　　結(jié)石超20 mm，自然排出率低，據(jù)報(bào)道如>6 mm的下段輸尿管結(jié)石自排率僅為20%，筆者采用清熱通淋、排石止痛的治法，自擬中藥湯劑干預(yù)，結(jié)石排出率達(dá)71.1%，因結(jié)石的體積、部位、滯留時(shí)間的長短等因素，患者服用本方后，仍有8%左右的結(jié)石，未見明顯變化。建議配合其他治療手段（如ESWL）加服本方，繼續(xù)觀察結(jié)石排出率，及患者癥狀改善情況，必要時(shí)行手術(shù)取石。本臨床觀察揭示，排石止痛湯加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石總體療效顯著，方法簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。
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