自擬消抗安胎飲治療孕期ABO血型不合30例臨床觀察

　　 關(guān)鍵詞：消抗安胎飲；母兒ABO血型不合；療效
　　中圖分類號(hào)：R271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0040-02
　　
　　母兒ABO 血型不合（Maternalfetal ABO incompatibility）多發(fā)生于母親為O型血，父親非O型的夫婦。母兒ABO血型不合可引起流產(chǎn)、死胎、新生兒早發(fā)性黃疸、心力衰竭或核黃疸后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可造成新生兒生理缺陷或死亡［1］，該病在臨床上已引起了足夠的重視。筆者自2009年9月~2011年3月采用導(dǎo)師自擬消抗安胎飲治療該病30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 30例患者均來自貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，年齡最大35歲，最小23歲，平均年齡28.5歲。30例患者均發(fā)生過流產(chǎn)，流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間最短的為孕17周，最長為孕26周，平均流產(chǎn)時(shí)間21周。30例患者均身體健康，無肝及血液系統(tǒng)疾病，而且均無輸血史。30例患者孕16周時(shí)行B超檢查，胎盤及胎兒發(fā)育均無異常，運(yùn)用中醫(yī)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)不安或者滑胎。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。①病史凡以往有死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒出生后很快死亡或24~36 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者；②血型檢查及抗體效價(jià)測定夫婦血型不合，妻為O型，夫?yàn)榉荗型，IgG抗A（B）抗體滴度≥1∶64，即可診斷為本?。?］。
　　2 治療方法
　　遵循“祛黃與安胎并舉”的原則治療本病。以自擬消抗安胎飲為基本方：茵陳9 g，黃芩9 g，熟大黃3 g，甘草 6 g，菟絲子 9 g，續(xù)斷 9 g，桑寄生 9 g，白術(shù) 12 g，黃柏 6 g，炒梔子 9 g，陳皮 9 g，茯苓 9 g。熱毒重者加用丹皮、白花蛇舌草；氣虛者加太子參、炒黃芪等；腎虛者加杜仲、山茱萸；出血者加地榆炭、苧根炭等。每日1劑，2周為1個(gè)療程，停藥1周，復(fù)查抗體效價(jià)、定期B超檢測胎兒發(fā)育情況、胎心胎動(dòng)、雙頂徑、股骨長度，如抗體效價(jià)<1∶64、胎兒發(fā)育好且連續(xù)3次（每周1次）查抗體效價(jià)均<1∶64可停藥，孕至28周和36周各復(fù)查效價(jià)、B超1次；如抗體效價(jià)≥1∶64繼續(xù)服藥1個(gè)療程，再復(fù)查效價(jià)。一般治療2個(gè)療程，觀察整個(gè)孕期。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：連續(xù)3次檢查抗體效價(jià)<1∶64，孕至足月分娩；有效：胎兒發(fā)育良好，查血抗體效價(jià)不上升；無效：抗體效價(jià)經(jīng)過2個(gè)療程治療未下降或流產(chǎn)者［3］。
　　3.2 治療結(jié)果 治療后無1例患者抗體效價(jià)升高。治療1個(gè)療程后治愈4例，有效21例，無效5例，有效率為83.33%。無效者分別為1∶128組2例，1∶256組3例。治療2個(gè)療程后治愈29例，治愈率為96.66%，無效1例。對(duì)未治愈的1例患者按療程治療直至分娩，分娩前檢測所有患者抗體效價(jià)均<1∶64，總治愈率為100%。治療過程中出現(xiàn)胎動(dòng)過速1例，胎心1過性加速2例，予左側(cè)臥位、吸氧30min后均恢復(fù)正常。每個(gè)療程后B超檢查，均無死胎、流產(chǎn)、胎兒水腫發(fā)生，新生兒出生時(shí)無畸形，出生1周內(nèi)無病理性黃疸發(fā)生。
　　4 典型病例
　　劉某，女，已婚，32歲，O型血，其夫?yàn)锳型血。3 a前，有1次人流史，1 a前產(chǎn)下1死胎，死亡原因考慮為ABO血型不合?，F(xiàn)孕16周，測ABO血型不合，效價(jià)>1∶256。就診時(shí)癥見氣短，乏力，食欲欠佳，余無明顯不適，舌淡、苔薄黃膩，脈沉細(xì)。辨證屬脾氣不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以補(bǔ)脾陰清濕熱，方用自擬消抗安胎飲加減，藥用：茵陳9 g，黃芩9 g，熟大黃3 g，菟絲子9 g，續(xù)斷9 g，桑寄生9 g，白術(shù)12 g，黃柏6 g，炒梔子9 g，陳皮9 g，茯苓9 g，砂仁10 g，太子參9 g，甘草6 g。服藥2周后，停藥1周，復(fù)查ABO血型不合，效價(jià)為1∶128，氣短乏力癥狀明顯減輕，仍食欲欠佳，上方加谷麥芽各10 g，服2周，食欲增加，停藥1周后查血清抗體效價(jià)為1：64，上方減量加強(qiáng)1個(gè)療程，于孕28周、36周復(fù)查血清效價(jià)均為1 ∶32，至足月分娩1健康女嬰。
　　5 討論
　　母兒ABO血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同種免疫（isoimmunization）性疾病，如果孕婦缺少由父親遺傳給胎兒的血型抗原，則此抗原一旦進(jìn)入母體，母體會(huì)產(chǎn)生抗體，這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起免疫反應(yīng)，使胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒早發(fā)性黃疸、重癥黃疸、重度貧血，或因溶血產(chǎn)生大量膽紅素滲入腦組織發(fā)生膽紅素腦病，死亡率高，嚴(yán)重威脅新生兒的健康乃至生命［4］。中醫(yī)學(xué)對(duì)此病記載很少，沒有確切的病名。以流產(chǎn)為主要表現(xiàn)者，屬于中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“墮胎”、“小產(chǎn)”、“滑胎”等范疇；以新生兒早發(fā)性黃疸為主要表現(xiàn)者，屬于“胎黃”、“胎疸”范疇［5］。
　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胎黃”是由于“母有濕熱，熱傳胞胎，化為胎毒，瘀結(jié)在血而生后即發(fā)黃疸”［6］。但筆者認(rèn)為該病是先天稟賦不足，又感受濕熱之氣，熏蒸于胞宮，致使新生兒黃疸的發(fā)生。腎藏精，精化血，腎主生殖，主骨生髓，故本病的病機(jī)與腎密切相關(guān)，先有腎虛不足，才易為濕熱、熱毒所傷，若只用清利之法則腎虛更甚［7］。貴州多雨潮濕，腎虛夾濕者更為多見［8］。故采用清熱解毒利濕，補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎治之，消抗安胎飲組方由壽胎丸與茵陳蒿湯合方加減，標(biāo)本兼治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，茵陳可清濕熱、退黃；黃芩可清熱安胎；熟大黃可瀉水攻下、治陽黃；甘草有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效；菟絲子可補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目、安胎；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、安胎；桑寄生可補(bǔ)肝腎、安胎；白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕、安胎；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；炒梔子可清熱解毒、清利濕熱；陳皮可行氣調(diào)中、燥濕；茯苓可利水滲濕、健脾、寧心安神，諸藥合用補(bǔ)腎保胎利濕熱，扶正不留邪，祛邪不傷正，促胚胎發(fā)育?，F(xiàn)代研究證明，甘草有預(yù)防ABO溶血癥的功能。茵陳可在胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞競爭抗體，與大黃、甘草對(duì)IgG抗A（B）抗體均有抑制作用。黃芩有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)和利膽解痙的作用。大黃雖屬妊娠禁忌藥，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，其具有利尿、利膽、保肝、降壓、降血脂，改善血液循環(huán)，調(diào)整免疫功能的作用，遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則可少用之，與梔子、茵陳配伍可清利濕熱，使?jié)駸釓亩惴殖觯?］。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，茵陳蒿湯能加速膽紅素的正常代謝和排泄，較單味藥物療效更佳。不僅可減少已生成的抗A（B）抗體，且能抑制抗A（B）抗體的生成，與壽胎丸等安胎藥合用，經(jīng)觀察不僅無損胎氣，更有助于胎兒生長發(fā)育［10］。
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　　（收稿日期：2011-05-30）