化癖散結(jié)湯治療乳腺囊性增生病40例臨床觀察

　　 摘 要：目的：采用本院婦科經(jīng)驗方化癖散結(jié)湯治療乳腺囊性增生病，觀察其療效并分析其作用機理。方法：將80例乳腺囊性增生患者隨機分為2組，治療組采用化癖散結(jié)湯煎服，每日1劑，早晚2次分服，7 d為1個療程，連續(xù)服用4個療程；對照組口服乳癖消片，每日3次，每次5片，7 d為1個療程，連續(xù)服用4個療程。結(jié)果：治療組治愈率為32.5%，總有效率為87.5%；對照組治愈率為7.5%，總有效率為67.5%，治療組治愈率與總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：化癖散結(jié)湯能明顯減輕乳腺囊性增生病患者的臨床癥狀，促進乳房腫塊的吸收，具有良好的臨床療效。
　　關鍵詞：化癖散結(jié)湯；乳腺增生；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R271.44 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0037-02
　　
　　2008年7月~2010年7月，筆者采用本院婦科經(jīng)驗方化癖散結(jié)湯化裁，治療乳腺囊性增生病患者40例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 80例均為2008年7月~2010年7月在本院外科門診就診的患者，將其隨機分為治療組和對照組各40例。治療組年齡最小27歲，最大53歲，平均43.5歲；病程最短6個月，最長12 a，平均6.4 a；發(fā)于左側(cè)乳腺者7例，右側(cè)乳腺者9例，雙側(cè)乳腺者24例。對照組年齡最小25歲，最大52歲，平均42.8歲；病程最短1 a，最長11 a，平均6.7 a；發(fā)于左側(cè)乳腺者10例，右側(cè)乳腺者8例，雙側(cè)乳腺者22例。2組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］擬定：（1）一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關系，一般月經(jīng)來潮前1周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個月不能自行緩解；（2）排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；（3）臨床體檢乳房內(nèi)可觸及單個或多個大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大；（4）利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測手段，必要時行腫塊針吸細胞學檢查及局部活組織病理檢查，排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組 采用化癖散結(jié)湯化裁，基礎方：全瓜蔞15 g，浙貝母10 g，當歸10 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，乳香10 g，沒藥10 g，白術10 g，白芍10 g，陳皮10 g。疼痛明顯者加川楝子、延胡索、橘葉；腫塊較硬者加山慈菇、三棱、莪術；乳頭溢液者加蒲公英、黃連、丹皮、梔子等。水煎早晚分2次服，每日1劑，7 d為1個療程，連服4個療程觀察療效。
　　2.2 對照組 口服乳癖消片（生產(chǎn)廠商：沈陽中藥制劑有限公司；批號：國藥準字Z21020747；規(guī)格：0.32g/片），每次5片，每日3次，7 d為1個療程，連服4個療程。
　　3 療效觀察與統(tǒng)計學方法
　　3.1 觀察方法 根據(jù)2組治療前后臨床癥狀及乳房觸診檢查結(jié)果變化比較臨床療效。
　　3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，2組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
　　4 療效標準與治療結(jié)果
　　4.1 療效標準 參照文獻［1］中關于乳腺囊性增生病的療效評定標準擬定。治愈：乳房腫塊及疼痛均消失；有效：乳房腫塊變軟并縮小≥1/3，疼痛消失或明顯緩解；無效：乳房腫塊縮小<1/3，疼痛無明顯減輕。
　　4.2 治療結(jié)果 見表1。
　　5 討論
　　乳腺囊性增生病是中年婦女常見疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病原因為雌激素代謝紊亂，雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復舊不全；乳腺組織中雌激素受體質(zhì)和量的異常，使乳房各部分增生的程度不齊。病理表現(xiàn)為乳腺實質(zhì)的良性增生伴大小不等的囊腫形成；或腺管內(nèi)不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張；若發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。該病病程較長，發(fā)展緩慢，臨床缺乏確切有效的治療方法［2］。
　　祖國醫(yī)學把該病稱之為“乳癖”，認為其發(fā)病與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈有密切關系。因為婦人之乳，資于沖脈與胃經(jīng)，沖為血海，隸于肝腎，任主胞胎，肝氣不疏，沖脈失調(diào)，則導致乳房脹痛，并隨月經(jīng)周期而變化。故該病的治療重點在于調(diào)節(jié)沖任，行氣化郁。方中巴戟天辛、甘、微溫，歸腎經(jīng)；淫羊藿辛、甘、溫，歸肝腎經(jīng)；仙茅辛、熱，歸腎經(jīng)；三者均能溫腎壯陽，補命門之火，調(diào)補沖任，在方中共為君藥。瓜蔞甘、寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功能行氣寬胸，化痰散結(jié)；浙貝母苦、寒，歸肺、心經(jīng)，功能化痰開郁散結(jié)；白術甘、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，功能補脾健胃；白芍苦、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)，功能補血斂陰，柔肝止痛；陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，功能行氣健脾，燥濕化痰；以上5味藥物合用可健脾化痰，開郁散結(jié)，行氣止痛，共為臣藥。當歸甘、辛、溫，歸心、肝、脾經(jīng)，功能補血調(diào)經(jīng)，活血止痛；乳香、沒藥均歸心、肝、脾經(jīng)，功能活血化瘀，消腫止痛；以上3味共為佐使。綜上諸藥配伍，共奏補益肝腎，調(diào)節(jié)沖任，化瘀散結(jié)止痛之功效。
　　現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，仙茅能使萎縮的乳腺組織結(jié)構得到明顯的改善，乳腺組織胞漿和胞核雌、孕激素受體的數(shù)量明顯升高，并使核/漿雌、孕激素受體比值趨于正常，能夠使增生乳腺的重量指數(shù)及乳腺結(jié)構得到恢復和改善［3］；淫羊藿具有類雌激素活性，這種活性具有雙重效應：在高雌激素水平時，可拮抗雌激素受體，發(fā)揮抗雌激素效應，在低雌激素水平時，則與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮雌激素效應［4］，這種作用有利于糾正雌激素代謝紊亂，使雌、孕激素比例恢復正常。浙貝母具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用［5］；當歸中所含總揮發(fā)油和總香豆素具有中樞鎮(zhèn)痛作用［6］；乳香、沒藥中所含揮發(fā)油都具有抗炎鎮(zhèn)痛作用［7］。筆者認為以上藥理成分及其作用均有利于改善乳腺囊性增生患者的臨床癥狀，有利于病變?nèi)橄俳M織結(jié)構恢復正常。
　　本臨床觀察表明，化癖散結(jié)湯能明顯緩解乳腺囊性增生病患者的乳房脹痛等臨床癥狀，促進乳房包塊、結(jié)節(jié)的軟化和吸收，療效確切肯定，值得臨床推廣應用。
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