中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥74例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：抑郁癥；知柏地黃湯；中西醫(yī)結(jié)合療法
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0031-01
　　
　　抑郁癥是臨床常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，筆者在近4年里，采用中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥74例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　選擇自2006年9月~2010年2月在本科門(mén)診及住院部患者148例，所有病例均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷》及《漢密爾頓抑郁量表》（HAMD），中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除精神活性物質(zhì)和成癮物質(zhì)及全身嚴(yán)重疾病所致抑郁。隨機(jī)分為2組，治療組及對(duì)照組各74例，治療組男23例，女51例；平均年齡（39.52±22.3）歲；平均病程（36±13.2）月。對(duì)照組男22例，女52例；平均年齡（40.12±22.0）歲；平均病程（37±12.9）月。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
　　2 治療方法
　　2組患者中，有高血壓、高血脂及頸動(dòng)脈硬化斑塊者均避免用含有利血平的中樞性降血壓藥及他汀類(lèi)降脂藥。對(duì)照組：予氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新），每次1片，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥知柏地黃湯。處方：知母20 g，黃柏15 g，茯苓20 g，生地20 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，山藥30 g，棗皮15 g。加減：失眠者加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、磁石；情緒不寧者加丹皮、梔子、鉤藤、石決明；面色無(wú)華，納差者加黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸；汗多者加浮小麥、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。2日1劑水煎，連服8周。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分的減分率≥75%為臨床痊愈；≥50%減分率<75%為顯效；≥25%減分率<50%為有效；<25%為無(wú)效。
　　3.2 治療結(jié)果 治療組74例，臨床痊愈21例，顯效28例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率為86.4%；對(duì)照組74例，分別為18例，24例、12例、20例，總有效率為72.9%。2組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
　　3.3 副作用 2組均未出現(xiàn)明顯副作用。
　　4 討論
　　抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”的范疇，早在《金匱要略?婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣2種病證，并觀察到這2種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集?五郁論》中說(shuō)：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！薄兜は姆?六郁》中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一生怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！睔v代醫(yī)家多把氣郁認(rèn)為是本病的根本原因，郭榮娟［1］研究認(rèn)為：抑郁癥病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛多見(jiàn)，可涉及陰虛，標(biāo)實(shí)以氣滯、火熱、痰濁、瘀血常見(jiàn)，分析原因可能是患者在達(dá)到臨床診斷為抑郁癥之前就往往有長(zhǎng)時(shí)間處于心理亞健康狀態(tài)，已經(jīng)導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，陰血暗耗，且抑郁癥常呈現(xiàn)由氣滯到化熱再到傷陰的病理過(guò)程，進(jìn)而影響了水液和血的運(yùn)行而形成痰濁與瘀血，痰濁與瘀血又可成為新的病因進(jìn)一步加重氣滯，如此惡性循環(huán)，終致病機(jī)復(fù)雜，病程日久。至于治療方面，歷代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)用藥不宜峻猛。應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。正如《臨證指南醫(yī)案?郁》指出，治療郁證“不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宜通而不揠苗助長(zhǎng)”。而知柏地黃湯中，熟地、山茱萸、山藥共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功，達(dá)壯水制火之效，澤瀉配熟地瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕，防止滋補(bǔ)之品產(chǎn)生滯膩之弊，知母、黃柏以增強(qiáng)滋陰降火，全方直中該病陰血暗耗，虛火上炎的基本病機(jī)。氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新）具有抗抑郁、抗焦慮和興奮性作用，為臨床治療抑郁癥常用藥，經(jīng)74例患者中西醫(yī)結(jié)合治療觀察，具有起效快，療程短，患者依從性好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］郭榮娟.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（9）：828~829.
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