腎陽(yáng)虛證癥狀表現(xiàn)規(guī)律的臨床研究

　　 摘 要：系統(tǒng)整理近20年腎陽(yáng)虛證相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入梳理，以期對(duì)腎陽(yáng)虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。
　　關(guān)鍵詞：腎陽(yáng)虛證；癥狀表現(xiàn)；臨床研究
　　中圖分類號(hào)：R241.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0022-02
　　
　　腎為先天之本，人體的生長(zhǎng)壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內(nèi)經(jīng)時(shí)代就非常受重視?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……身年雖壽，能生子也?！弊阋娔I是非常重要，而腎陽(yáng)是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來(lái)對(duì)腎陽(yáng)虛證進(jìn)行了大量總結(jié)，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽(yáng)虛證文獻(xiàn)，以期對(duì)其辨證標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。
　　1 研究方法
　　1.1 檢索策略 選用中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，采用標(biāo)準(zhǔn)檢索方式，分別以腎陽(yáng)虛、腎陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虧虛為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關(guān)鍵詞含有腎陽(yáng)虛或腎陽(yáng)不足或腎陽(yáng)虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時(shí)間2010-01-01。共檢索文獻(xiàn)2934篇，其中包括關(guān)于腎陽(yáng)虛的文獻(xiàn)2027篇，腎陽(yáng)不足的文獻(xiàn)659篇，腎陽(yáng)虧虛的文獻(xiàn)248篇。
　　1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①所有關(guān)于腎陽(yáng)虛、腎陽(yáng)不足和腎陽(yáng)虧虛的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)；③文獻(xiàn)類型包括臨床病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。排除：①心腎陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛等相關(guān)復(fù)合文獻(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)性、藥理性論文等干擾文獻(xiàn)。
　　1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻(xiàn)信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻(xiàn)名稱等。
　　6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓(xùn)后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻(xiàn)信息，最后由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行核對(duì)，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。
　　2 研究結(jié)果
　　2.1 文獻(xiàn)篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)2934篇。經(jīng)過篩選后，符合要求文獻(xiàn)為355篇。見圖1。
　　2.2 文獻(xiàn)癥狀分析結(jié)果頻次表 見表1。
　　3 結(jié)論
　　根據(jù)文獻(xiàn)整理分析結(jié)果提取相關(guān)腎陽(yáng)虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個(gè)類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)，舌胖邊有齒痕，脈遲無(wú)力；第三類是相關(guān)性癥狀：包括性欲淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽(yáng)痿，舌紅，脈弱。
　　4 討論
　　4.1 常用腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)）中中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分詳細(xì)規(guī)定了腎陽(yáng)虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國(guó)高等中醫(yī)藥院校《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）指出腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟ViqZtMqq7M3+l56g90PGaw==而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿?yáng)痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?br/>　　4.2 本研究得出腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)，舌胖邊有齒痕，脈遲無(wú)力，可能伴有性欲淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽(yáng)痿，舌紅，脈弱。
　　4.3 腎陽(yáng)虛證的對(duì)比分析 《國(guó)標(biāo)》與本研究腎陽(yáng)虛證的標(biāo)準(zhǔn)相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國(guó)標(biāo)》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽(yáng)虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻(xiàn)整理的“脈沉細(xì)”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽(yáng)虛證的標(biāo)準(zhǔn)較國(guó)標(biāo)更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實(shí)質(zhì)。
　　《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）與文獻(xiàn)整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽(yáng)痿，舌淡苔白，脈沉。”不同點(diǎn)是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且強(qiáng)調(diào)“宮寒不孕”及“腎陽(yáng)虛水泛”的相關(guān)癥狀。可能是腎為“先天之本”，人體的生長(zhǎng)壯老已都與腎密切關(guān)聯(lián)。文獻(xiàn)是：“小便頻數(shù)或者小便清長(zhǎng)以及夜尿多”。特別強(qiáng)調(diào)，腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)虛必然會(huì)影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會(huì)出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）?！边@樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［S］.國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，1997：32~33.
　　［2］鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：122~123.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-04-06）