膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀與功能評(píng)估量表的建立及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

　　摘 要：目的：探索建立膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表并觀察推拿手法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效和應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法：采用自擬膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表對(duì)推拿手法治療的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效進(jìn)行了治療前后的對(duì)比觀察研究。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表評(píng)分結(jié)果顯示，治療后患者的臨床療效評(píng)分低于治療前（P<0.01），說明患者的臨床療效有明顯改善。結(jié)論：自擬膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表對(duì)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效做出了基本一致性的評(píng)價(jià)，既說明推拿手法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效能有改善作用，又說明該量表能較客觀地對(duì)該病患者的臨床情況作出評(píng)價(jià)，為如何建立癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表提供一條可行的途徑，具有一定的借鑒意義。
　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效標(biāo)準(zhǔn)；推拿手法
　　中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）07-0017-03
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)下骨反應(yīng)性增生，是臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)炎之一。KOA除了引起局部體征（如：疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能受限等）外，其導(dǎo)致的生理功能、心理功能、生理角色、社會(huì)角色等生存質(zhì)量方面的損害是不容忽視的。迄今尚無有效措施能夠逆轉(zhuǎn)KOA的骨質(zhì)增生或抑制病變進(jìn)展，目前國(guó)內(nèi)外研究KOA的療效報(bào)告較多，但對(duì)療效的評(píng)價(jià)方法各不相同。如何建立一套統(tǒng)一的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是迫切需要解決的問題。為此，筆者嘗試建立一套具有新疆地域特點(diǎn)的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表，并對(duì)40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用推拿治療進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 40例患者均來自新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2009年6月~2011年1月推拿科門診和住院患者。其中男18例，女22例；年齡44~75歲，平均59.5歲；病程最長(zhǎng)13 a，最短8個(gè)月。
　　1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡超過50歲；③晨僵時(shí)間少于30 min；④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦音；⑤膝關(guān)節(jié)X線檢查見有骨贅形成。符合①、⑤兩項(xiàng)以及②～④中一項(xiàng)者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。
　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯心、肝、腎、肺功能不全者；能堅(jiān)持本病治療者。
　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎、肺功能不全者；不能堅(jiān)持本病治療者；類風(fēng)濕因子、血尿酸陽性者；膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)、外翻畸形者；膝關(guān)節(jié)有明顯外傷史者。
　　1.5 治療方法 先點(diǎn)按血海、內(nèi)外膝眼、鶴頂、陰陵泉，每穴約1 min。用拇指與其余4指捏握在髕骨與股骨的關(guān)節(jié)縫側(cè)緣，上下滑動(dòng)15次左右，力量酌病情及患者耐受情況而定。在膝關(guān)節(jié)與其周圍施以[XCA13.TIF;%117%117]法、按揉法、擦法、搖法約15 min。以上3法1次/d。連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。
　　1.6 檢測(cè)指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 參照J(rèn)ames等膝關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］、WOMAC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)痹證的療效標(biāo)準(zhǔn)，擬定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表（見表1）。運(yùn)用該表在患者治療前及治療4周后進(jìn)行電話隨訪和問卷評(píng)分，從而對(duì)該病臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%。治愈：療效>80％；好轉(zhuǎn)：40％≤療效≤80％；未愈：療效<40％。
　　1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　2 治療結(jié)果
　　治療結(jié)果顯示，患者治療前的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀平均分值為（20.94±3.67）分，功能活動(dòng)平均分值為（17.88±2.90）分，綜合平均分值為（38.82±6.57）分；治療4周后，患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀平均分值為（13.62±3.50）分，功能活動(dòng)平均分值為（11.17±2.51）分，綜合平均分值為（24.79±6.01）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀、功能活動(dòng)及綜合評(píng)分均低于治療前（P<0.01），說明患者的臨床癥狀及日?；顒?dòng)均有改善。見表2。
　　3 討論
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“骨痹”范疇，正如《素問?長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，是由于長(zhǎng)期慢性勞損，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，日久氣血瘀滯不行，陽虛寒凝，筋骨失卻溫煦，久而成骨痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為年齡、性別、遺傳、體重、飲食、氣候、創(chuàng)傷、感染、代謝痰病、內(nèi)分泌痰病、發(fā)育不良、畸形性骨炎等［3］因素都有可能發(fā)病。在新疆久居高海拔、冬季時(shí)間長(zhǎng)、少數(shù)民族盤腿席地而坐、騎馬等也是致病因素。
　　目前國(guó)內(nèi)關(guān)于KOA的研究及治療較多，例如用玻璃酸鈉［4~5］、關(guān)節(jié)鏡［6］、針灸［7］、中藥［8~9］等方法對(duì)其治療，但對(duì)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在所有相關(guān)的文獻(xiàn)中，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)大部分是自行擬制的，其顯效、有效、無效等癥狀功能改善的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較模糊，所有的癥狀和功能改善的評(píng)定主觀性大，并且對(duì)于如何評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀及功能缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而使學(xué)者沒有一個(gè)統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行學(xué)習(xí)研究。
　　本研究選用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為擬定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表參照了James等膝關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、WOMAC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)痹證的療效標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容較全，能較好的反映出患者病情的改善情況。本研究的結(jié)果提示結(jié)合本量表可以更好、更全面地評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀及功能，并可為制定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表提供幫助。這使得筆者可以在現(xiàn)有的QOL量表基礎(chǔ)上，制定出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表是一條可行的途徑。
　　本研究提示：推拿手法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有確切的療效，對(duì)患者的生存質(zhì)量也有明顯的改善。同時(shí)本研究對(duì)如何建立統(tǒng)一的癥狀及功能評(píng)估量化評(píng)分表做出了初步的規(guī)范，具有一定的借鑒意義。
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