從老年人體質(zhì)類型談冠心病發(fā)病相關(guān)因素

　　 摘 要：冠心病是常見的心血管疾病之一，老年人多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡的增高而增加。中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的研究歷史悠久，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，與冠心病有密切關(guān)系，認(rèn)為體質(zhì)的差異決定著個(gè)體對(duì)疾病的易感性。從體質(zhì)特征探討老年人易患冠心病及老年人存在諸多冠心病危險(xiǎn)因素的原因，并通過改善體質(zhì)、積極防治，阻止危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的侵害，有助于防治老年人心血管事件的發(fā)生。
　　關(guān)鍵詞：體質(zhì)；冠心病；相關(guān)性；老年人
　　中圖分類號(hào)：R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0014-02
　　
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或/和因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病以中老年人多發(fā)，給患者的生理和心理造成了極大影響，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，給社會(huì)及家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。
　　依據(jù)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)與病因病機(jī)，屬中醫(yī)“胸痹、真心痛”范疇。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，千百年來，對(duì)人類個(gè)體及群體的體質(zhì)特征、體質(zhì)差異、體質(zhì)形成、體質(zhì)變化、體質(zhì)類型、體質(zhì)與疾病的易感性、體質(zhì)與疾病預(yù)防等理論進(jìn)行了論述，豐富了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐做出了杰出的貢獻(xiàn)。
　　1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究
　　體質(zhì)是個(gè)體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動(dòng)方面的固有特性，這種特性源于先天，在相當(dāng)長的時(shí)間里保持穩(wěn)定；又成于后天，在一定條件影響下會(huì)發(fā)生變化。體質(zhì)有兩種表現(xiàn)類型：一是個(gè)體對(duì)外來刺激的生理反應(yīng)性，其包括個(gè)體在體力、智力、本能方面的特性和對(duì)環(huán)境、氣候的適應(yīng)性等，稱為“生理體質(zhì)”；二是個(gè)體受病邪作用時(shí)的發(fā)病傾向性，其包括機(jī)體對(duì)某些病邪的易感性、機(jī)體對(duì)病證的易發(fā)性和發(fā)病后病證的易轉(zhuǎn)性等，稱為“病理性體質(zhì)”。多數(shù)情況下，人的體質(zhì)表現(xiàn)出各種偏性，這種偏性就決定疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，反之疾病也會(huì)對(duì)體質(zhì)的偏性造成影響。體質(zhì)是未病形式，病理性體質(zhì)是潛在的病理變化。有病理體質(zhì)未必有病，但有病一定有病理性體質(zhì)，病理性體質(zhì)為疾病的發(fā)生提供了平臺(tái)。目前中醫(yī)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種體質(zhì)。
　　2 老年人的體質(zhì)類型
　　老年人元?dú)獠蛔?，五臟六腑發(fā)生了退行性變化，其功能每露虛象；陰陽氣血也隨年齡的增長逐漸衰退；老年人一生積累的各種勞傷，或起居無常，飲食不節(jié)，或情志過極，勞欲過度，或嗜好煙酒，罹患疾病等，必然進(jìn)一步加重臟腑功能的衰退，陰陽氣血的虛損。同時(shí)，氣血津液運(yùn)行遲緩，或停留于局部，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等致病因素。綜上所述，老年人體質(zhì)體現(xiàn)虛實(shí)兩方面，虛是根本，其中陽虛、氣虛體質(zhì)人數(shù)最多；瘀是繼發(fā)的病理產(chǎn)物和潛在的致病因素，兩者并存于老年體質(zhì)始終，互為因果，形成惡性循環(huán)致體質(zhì)愈虛、痰瘀愈積，使疾病易于發(fā)生［1］。
　　2.1 臟腑虛衰、氣血耗損是老年冠心病發(fā)生的根本 老年人臟腑功能衰退，以腎虛為主。腎為五臟六腑之本，元?dú)庵?，五臟功能與腎中精氣充盈密切相關(guān)。心主火，腎主水，心火下潛以溫腎陽，腎水上濟(jì)以資心陰，共奏陰陽協(xié)調(diào)，水火相濟(jì)之功。若年老體虛，腎陰虧損，心腎不交，心火獨(dú)亢，營陰暗耗，血流滯澀，心脈不通，發(fā)為胸痹。腎陽充盛，則心陽振奮，鼓動(dòng)有力，血行通暢。若年邁腎衰，腎陽不足，心失溫煦，鼓動(dòng)無力，則血行遲緩，或胸陽不足，陰寒乘襲，心脈痹阻，發(fā)為胸痹。脾主運(yùn)化，賴腎氣的蒸發(fā)，若元陽不足，脾失溫煦，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁壅阻，胸陽不展，而致胸痹。老年人氣血耗損，日益不足，絡(luò)脈空虛，血液運(yùn)行遲緩，或留滯局部，若絡(luò)脈瘀滯，營血失于滲灌，則臟腑功能亦因之而減弱；氣行無力，更使瘀滯難解。臟氣不足、絡(luò)脈失充則血脈運(yùn)行動(dòng)力減弱，甚至壅塞不通，形成惡性循環(huán)，加重病情，可見老年冠心病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)為臟腑虛衰、氣血耗損。
　　2.2 痰瘀兼雜、脈絡(luò)阻滯是老年冠心病的基本表現(xiàn)形式［2］ 痰是臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。老年人脾胃功能虛弱，運(yùn)化受納失調(diào)，水液失于輸布，聚濕生痰，痰濕積聚體內(nèi)，進(jìn)入營血，循行脈絡(luò)，流走全身，浸淫脈道導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻不暢?，F(xiàn)代研究表明，痰濕與血流變相關(guān)，表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，并存在不同程度的糖、脂代謝障礙；同時(shí)炎癥介質(zhì)激活，黏附分子表達(dá)增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管壁通透性增高，引起吞噬細(xì)胞遷移轉(zhuǎn)化及血管平滑肌細(xì)胞的增生，形成粥樣斑塊、血管痙攣及血栓形成，絡(luò)脈增厚、變硬，管腔變窄、甚至閉塞，影響心肌血液供需，最終導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展。
　　瘀血是指血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)的病理現(xiàn)象，包括血溢出經(jīng)脈而瘀積，也包括血脈運(yùn)行受阻而滯留經(jīng)脈內(nèi)。血失鮮活，黏稠沉滯，運(yùn)行艱澀，循環(huán)瘀阻，即血濁可致血澀，血澀則血瘀。研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長，微血管內(nèi)皮細(xì)胞易腫脹、脫落，使得黏附性增加和通透性升高，從而出現(xiàn)微循環(huán)障礙；血流變顯示老年人的血漿黏度增高，血清蛋白減少，球蛋白、脂蛋白、纖維蛋白原增多，血小板聚集性增強(qiáng)，從而易致血流緩慢、血管硬化、管腔狹窄，甚至閉塞而出現(xiàn)瘀血；同時(shí)，老年人冠脈流量指數(shù)降低，心功能降低等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也示老年人常出現(xiàn)瘀血癥狀，呈一種嗜血栓狀態(tài)。
　　老年人多瘀多痰，痰與瘀既可單獨(dú)致病，又能相互為患，滯留脈絡(luò)；常相兼出現(xiàn)，貫穿疾病的始終。痰瘀同源，乃津血之變。津血的生成和運(yùn)行，需氣的生化輸布。氣的生化作用將水谷精微轉(zhuǎn)化成津血，并靠氣的推動(dòng)，運(yùn)行不息，布達(dá)全身。氣血津液相互依存，相互影響。氣行則津布，氣運(yùn)則血行；津血停聚，則阻礙氣的運(yùn)行。痰濁內(nèi)困，最易阻滯氣機(jī)，影響其帥血功能，致血行瘀滯，痰瘀相雜；瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，致津失輸布，聚為痰涎，與瘀血相并。痰濁、瘀血兩大關(guān)鍵病邪必然使冠心病加重。
　　3 小結(jié)
　　老年人冠心病常為冠脈多支病變［3］，冠狀動(dòng)脈硬化、鈣化，管腔狹窄較重，側(cè)支循環(huán)形成不良，長期心臟缺血造成不同程度的心肌病變，多合并心臟舒張、收縮功能減退、心臟擴(kuò)大，病程長，病情重，易反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，老年人冠心病合并癥多，如合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合癥、腦血管病等，諸病融于一體，相互影響，使冠心病防治難度增大。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為老年冠心病患者體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，寒熱并見，虛實(shí)錯(cuò)雜，標(biāo)本相兼，病機(jī)復(fù)雜，癥狀繁多，辨證調(diào)治困難。隨著中醫(yī)對(duì)老年冠心病患者體質(zhì)深入研究，冠心病病機(jī)已突顯氣虛、血瘀、痰濕及其相互夾雜，益氣化瘀，祛濕化痰治法也顯出較好的療效，又與西醫(yī)有明確的結(jié)合點(diǎn)。因此，對(duì)易患人群，早期積極改善病理體質(zhì)，增強(qiáng)自身抵抗力，預(yù)防基礎(chǔ)疾病和冠心病危險(xiǎn)因素，有望達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，降低心血管事件的發(fā)生。
　　參考文獻(xiàn)：
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