醫(yī)改還需實(shí)質(zhì)性突破

　　《大國醫(yī)改》
　　作者：朱幼棣
　　出版社：世界圖書出版公司
　　出版時(shí)間：2011年1月
　　本書簡(jiǎn)介：2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)說了一句大實(shí)話：“中國醫(yī)改基本不成功?！币皇て鹎永恕?009年新一輪改革開啟。對(duì)于新一輪醫(yī)改的眾多細(xì)節(jié)，朱幼棣在《大國醫(yī)改》中作了詳細(xì)的論述和解讀。作者使用的都是簡(jiǎn)單易懂的語言，并結(jié)合老百姓自身的切身體驗(yàn)和常識(shí)，說到動(dòng)情處亦不乏真情流露。
　　
　　我不是“華佗”，沒有那么高明的“醫(yī)術(shù)”
　　
　　人民論壇記者：很多人說您寫這本書是在為中國醫(yī)改“刮骨療毒”，您為什么會(huì)想到寫這樣一本書？
　　朱幼棣：這是出版社宣傳用語，本人并不贊成這種說法。在初印時(shí)腰封上沒有“刮骨療毒”這一廣告用語，后來他們說只在書展時(shí)宣傳品上打這句話，不知道最后竟出現(xiàn)在腰封上。我不是“華佗”，沒有那么高明的“醫(yī)術(shù)”，一本書也沒有那么大功能。我在新華社從事過多年的政治新聞采訪，是個(gè)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?，只是想?duì)中國的醫(yī)改作一個(gè)全面深刻的剖析，找出問題的癥結(jié)所在，并且讓大家都能看明白。這種“刮骨療毒”之類夸張噱頭雷語都是不必要的，而且容易引起歧義，傷害到一些人。本書出版一個(gè)月印了兩次，最近第三次印刷時(shí)，我要求出版社去掉腰封上這幾個(gè)字。
　　目前，關(guān)于醫(yī)改的書有幾類，一是學(xué)術(shù)論文式著作，多限于學(xué)者研究，讀者不廣，影響不大，多數(shù)此類書出版還需要申報(bào)課題，給出版社一些補(bǔ)貼。另一類是所謂報(bào)告文學(xué)，內(nèi)容多為暴露揭黑、羅列現(xiàn)象，有根據(jù)媒體和網(wǎng)上的新聞寫作，如“醫(yī)療行業(yè)內(nèi)幕大揭秘”之類。這也難怪，文化人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生一些基本概念都沒弄明白，就把一大堆亂七八糟的現(xiàn)象“端上”了。自然，也有的是一般宣傳小書，如醫(yī)改問答之類。單位公款買來發(fā)給大家，發(fā)行量大，但認(rèn)真細(xì)看的恐怕不多。
　　與鄧小平上個(gè)世紀(jì)80年代初期提出的著名論點(diǎn)“不爭(zhēng)論”相反，專家、不同部門負(fù)責(zé)人、不同群體，對(duì)醫(yī)改問題的意見建議一直不斷。有政府搭臺(tái)，有企業(yè)或協(xié)會(huì)出錢辦高層論壇，學(xué)習(xí)研討，代表委員建言，專家教授唱戲，解讀點(diǎn)評(píng)，其中最有話語權(quán)的是官員專家，再加上媒體推波助瀾，醫(yī)改與千百萬人切身利益有關(guān)，形成全國持久不降的醫(yī)改熱議。
　　原以為一些混沌不清的理念和思路，會(huì)越辯越明。誰知或隔山叫陣，或顧左右而言他，對(duì)一般百姓來說，有一些本來清晰的問題，反而被理論空談弄得云里霧里，摸不著邊際，猶如“百川灌雨，涇渭不分”。特別是一些貌似激進(jìn)的后退，形似改革的權(quán)力尋租，能量頗大，不動(dòng)聲色地把衛(wèi)生公益性的堅(jiān)持，引向?qū)︶t(yī)療服務(wù)既得利益的固守。
　　也所幸這畢竟是一項(xiàng)大家參與、允許議論的改革。我想，應(yīng)該在較高較寬的視角上，俯瞰醫(yī)改的源起、漲落、漫溢和激蕩，抑或最后流失。我試圖用文學(xué)或者政論的好看的文字，去完成學(xué)者的題目，說出自己理解的真實(shí)和本質(zhì)。在想象中，這本書應(yīng)該像一條沒有航標(biāo)的河流，有泥濘沼澤，有漫涌之姿，也有絢麗之色，有如黎明的風(fēng)景。
　　
　　人民論壇記者：中國醫(yī)改曲折的癥結(jié)究竟在哪里？應(yīng)如何化解？
　　朱幼棣：本書最初曾想過用名是“十年徘徊”，后來想用一個(gè)更為“中性”一點(diǎn)的書名《大國醫(yī)改》。醫(yī)改說到底是醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)保體制機(jī)制的改革，而不僅僅是靠增加財(cái)政投入就能解決的。改革，還是要靠解放思想，沒有思想解放，受各種教條、條條框框的限制，怎么改也不成。
　　
　　只有中國正面臨醫(yī)改難題
　　
　　人民論壇記者：是否別的國家也有類似中國醫(yī)改的問題呢？他們是怎么做的？
　　朱幼棣：實(shí)際上就是中國在搞醫(yī)改。世界上絕大多數(shù)國家都是管辦分開，都是醫(yī)藥分開，都是盈利和非盈利改革。比如說，美國奧巴馬所謂的醫(yī)改實(shí)際上是醫(yī)保改革，是醫(yī)改里面的很小一部分。大多數(shù)國家都沒有醫(yī)療衛(wèi)生體制或者醫(yī)藥衛(wèi)生體制性、機(jī)制性的問題。奧巴馬所謂的醫(yī)改就是醫(yī)保改革的一部分，他們18歲以下的青少年，政府已經(jīng)給他們上了醫(yī)保；65歲以上的，政府也給他們上了醫(yī)保；其他的人上了各種商業(yè)醫(yī)保。因?yàn)榇蠹叶贾?，美國是一個(gè)中產(chǎn)階級(jí)居多數(shù)的國家，大多數(shù)人一工作以后都會(huì)選擇各種商業(yè)醫(yī)保，這是沒有問題的。當(dāng)金融危機(jī)來的時(shí)候，很大一批人失業(yè)，這些人怎么辦？奧巴馬所謂的醫(yī)改，就是給沒有上醫(yī)保的這些年輕人或者中年人上醫(yī)保，說到底是一個(gè)醫(yī)保改革。
　　英國現(xiàn)在要搞醫(yī)改，就是從門診病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院住院或者動(dòng)手術(shù)治療，三個(gè)醫(yī)院可以選擇，兩個(gè)公立醫(yī)院一個(gè)民營醫(yī)院，這就是所謂的英國醫(yī)改。
　　很多北歐國家的政治家為了選舉需要，就把醫(yī)療中的免費(fèi)部分?jǐn)U到最大化了。為了選舉需要，有人會(huì)說今年要把醫(yī)保擴(kuò)大成怎樣的地步，可能有一些費(fèi)用上的問題。但這也很簡(jiǎn)單，調(diào)整一些醫(yī)療的報(bào)銷目錄、免費(fèi)目錄就可以了。所以真正面對(duì)醫(yī)改問題的大國或者主要國家，就是中國一個(gè)。
　　
　　人民論壇記者：今年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，您對(duì)今年的醫(yī)改有什么期望、建議？
　　朱幼棣：沒有建議，我有的只是擔(dān)心。坦率地講，新醫(yī)改實(shí)行近兩年了，在醫(yī)療衛(wèi)生體制上真正稱得上改革的還不多，“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利與非盈利分開”，還需要實(shí)質(zhì)性突破。醫(yī)改的目標(biāo)其實(shí)非常簡(jiǎn)單，讓窮人看得起病，讓有錢人看得好病。但是現(xiàn)在靠增加投入，靠花錢能辦的增量部分、建設(shè)部分、買設(shè)備蓋房子部分都做完了，“看病難、看病貴”依然沒有解決好，今后要改革的體制機(jī)制問題越來越突出，那怎么辦？
　?。ㄈ嗣裾搲浾叨砒P嬌采訪整理）
　　■（責(zé)編/杜鳳嬌 美編/葉銳）