多發(fā)性硬化的磁共振影像表現(xiàn)

鄂鳳梅 賀寧

作者單位：650051 昆明市延安醫(yī)院（鄂鳳梅）；云南省延安醫(yī)院呈貢新區(qū)醫(yī)院（賀寧）

通訊作者：鄂鳳梅

【摘要】 目的 了解多發(fā)性硬化（MS）的磁共振影像表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法 回顧性分析12例MS患者的磁共振影像資料。結(jié)果 在大腦半球白質(zhì)區(qū)、腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)、胼胝體多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)11例，病灶有不同程度強(qiáng)化。腦干、小腦病灶各1例，頸髓病灶3例，其中胸髓受累1例，病灶均有不同程度的強(qiáng)化。結(jié)論 磁共振（MR）檢查對(duì)MS具有相對(duì)的特異性，是MS的首選影像檢查方法，對(duì)臨床有很高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦； 多發(fā)性硬化； 磁共振成像

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis, MS）是常見(jiàn)的自身免疫性疾病，主要見(jiàn)于年輕女性患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以白質(zhì)脫髓鞘為特征。本文按2001年的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)即McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)12例患者的MRI資料進(jìn)行回顧性分析，其中首次發(fā)作8例、復(fù)發(fā)-緩解型3例、繼發(fā)進(jìn)展型1例，以期提高對(duì)MS的影像認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月～2010年4月經(jīng)臨床、腦脊液免疫學(xué)檢查、電生理檢查、MR檢查及臨床治療證實(shí)的MS 12例；女9例，男3例，年齡17～44歲，平均36歲。所有患者均有不同程度的肢體感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，3例出現(xiàn)偏癱，2例視力下降。

1.2 儀器 所有患者采用GE SIGNA EXCITE 0.5T MR掃描儀檢查，掃描參數(shù)：層厚5 mm，間距5 mm，矩陣320×192，NEX1，F(xiàn)OV 24×22，使用頭部線圈，掃描序列T1WI、T2WI、T2FLAIR，對(duì)比劑Gd-DTPA、劑量0.1 mmol/kg，獲取橫斷位、矢狀位、冠狀位像。

1.3 圖像評(píng)估方法 所有圖像由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師共同觀察、評(píng)估并達(dá)成一致意見(jiàn)。步驟（1）部位：首先將病灶分為幕上、幕下、脊髓。（2）數(shù)目：病灶多少、大小。（3）變化：觀察病灶的平掃及增強(qiáng)信號(hào)特點(diǎn)，病灶活動(dòng)性及穩(wěn)定性的變化。

1.4 頭部電生理檢查，腰穿獲取腦脊液進(jìn)行腦脊液免疫學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) （1）大腦半球半卵圓中心，腦室周?chē)踪|(zhì)、內(nèi)囊、胼胝體多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)11例，邊界較清楚，大于5 mm斑片狀病灶。部分病灶長(zhǎng)軸與腦室切線垂直或與腦室緊密相連，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、小弧狀強(qiáng)化效應(yīng)。2例病灶呈“灶中灶”表現(xiàn)，1例見(jiàn)“同心圓硬化”即多層信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)。（2）腦干區(qū)病灶1例，小腦病灶1例，頸髓病灶3例，其中胸髓受累1例。病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈小條片狀強(qiáng)化，部分病灶邊緣狀強(qiáng)化。頸髓病灶多位于背外側(cè)，頸髓輕度腫大。

2.2 腦脊液檢查 細(xì)胞數(shù)增高4例［（11～52）×10⁶/L］，7例蛋白輕度升高，IgG 指數(shù)升高7例。CSF寡克隆帶（OB）檢查陽(yáng)性3例。

2.3 電生理檢查 視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查，異常者11例，其中2例視力障礙。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）檢查，異常者5例。體感誘發(fā)電位（SEP）檢查，9例異常。

3 討論

MS是常見(jiàn)的主要發(fā)生于年輕女性患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)區(qū)的脫髓鞘疾病。臨床癥狀主要為四肢無(wú)力、頭痛、感覺(jué)障礙等。臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性，早期診斷較困難。病程中多有緩解復(fù)發(fā)，少數(shù)患者有加重趨勢(shì)。本組患者病前多有感冒發(fā)熱、勞累等誘因，提示MS與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本組患者多以肢體感覺(jué)及視力障礙為首發(fā)癥狀。符合文獻(xiàn)［1］報(bào)道的我國(guó)MS以脊髓和視神經(jīng)為好發(fā)的臨床特點(diǎn)。

MR檢查對(duì)MS具有相對(duì)的特異性，能對(duì)腦和脊髓MS病灶的位置、數(shù)目、大小及形態(tài)作出較直觀的描述。特別是病灶垂直于腦室長(zhǎng)軸的“直角脫髓鞘征”和對(duì)胼胝體邊緣的侵蝕，是MS的特征性MR表現(xiàn)之一^［2］，本組大部MS病例具備這些特征性的MR表現(xiàn)。

MR對(duì)不同類(lèi)型、不同時(shí)期MS病灶的多形態(tài)顯示與患者臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性是相對(duì)應(yīng)的，展示及證實(shí)了MS病灶空間和時(shí)間上的多發(fā)性。MR對(duì)不同發(fā)病時(shí)期的MS患者進(jìn)行檢查有利于觀察病灶數(shù)目的多少、大小的改變，病灶的穩(wěn)定性，有無(wú)新病灶出現(xiàn)。增強(qiáng)檢查有助于上述觀察，并能直觀顯示藥物治療和生物治療的效果，進(jìn)行評(píng)估及調(diào)整治療計(jì)劃。

本組1例患者腦部MRI圖像上MS病灶顯示不明顯，而在頸髓及胸髓檢測(cè)出異常病灶，結(jié)合臨床癥狀、電生理檢查和腦脊液免疫學(xué)檢查，最后確診為MS。任乃勇等^［3］認(rèn)為MR檢出脊髓病變?cè)贛S的鑒別診斷中有很大的價(jià)值和實(shí)用性，故對(duì)臨床高度懷疑的MS患者進(jìn)行脊髓MR檢查是必要的，對(duì)MS的檢出極有幫助，本科在MS患者的MR檢查中均將脊髓檢查作為常規(guī)MR檢查，助益很多。

本組2例可疑MS患者早期腦部MRI圖像上未見(jiàn)到病灶異常信號(hào)區(qū)，但臨床電生理檢查記錄到電生理異常。兩周后復(fù)查MRI，在腦室旁白質(zhì)區(qū)及腦干及小腦區(qū)發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。楊燕等^［4］認(rèn)為誘發(fā)電位不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床病灶，而且可以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀病灶，有較高敏感性，有利于MS的早期診斷。筆者認(rèn)為：有一定臨床癥狀，若電生理檢查異常，而MR初次檢查病灶信號(hào)不明顯者，應(yīng)給予患者M(jìn)R復(fù)檢，復(fù)檢時(shí)間以1～2周為宜。

MR檢查對(duì)MS的診斷具有很大的優(yōu)越性，也是首選的檢查方法，隨著設(shè)備的更新?lián)Q代和MRI新技術(shù)如磁化傳遞成像（MTI）、磁共振彌散成像（DWI、DTI）、MR波譜、MR灌注成像和腦功能成像（fMRI）等的應(yīng)用，MR檢查對(duì)MS的影像診斷將達(dá)到更高水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡學(xué)強(qiáng)，麥衛(wèi)華，王敦敬.多發(fā)性硬化413例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn).中國(guó)神經(jīng)科雜志，2004,37（1）：7-10.

［2］ FazekasF,BarkhofF,FilippiM,et al.The contribution ofmagnetic resonance imaging to diagnosis of multiple sclerosis.Neurology,1999,53（3）:448-456.

［3］ 任乃勇，趙康仁，張渭芳.脊髓的多發(fā)性硬化的MRI診斷價(jià)值.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，18（2）:35-36.

［4］ 楊燕，程琦.多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2007,14（5）：280-283.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：陳丹云）