1例2型糖尿病并發(fā)頸部膿腫的護理

孫冬梅 房林

作者單位：250022 濟南市第五人民醫(yī)院

通訊作者：孫冬梅

【摘要】 目的 探討糖尿病并發(fā)膿腫的護理方法。方法 對糖尿病并發(fā)頸部膿腫的患者在一般護理的基礎上，做好傷口護理，及時有針對性的換藥。結果 患者住院期間未發(fā)生其他并發(fā)癥，治愈出院，隨訪2個月，傷口愈合良好。結論 加強和完善糖尿病并發(fā)頸部膿腫患者傷口的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口愈合。

【關鍵詞】 糖尿??； 膿腫； 護理

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者由于免疫系統(tǒng)防御機能下降，對侵入人體的微生物反應下降，血糖濃度過高，有利于一些細菌的繁殖生長。糖尿病患者并發(fā)化膿性細菌感染率為8.2%～20%，主要為金黃色葡萄球菌感染，引起癤癰蜂窩組織炎，嚴重者可使糖尿病加重，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。筆者所在醫(yī)院于2010年2月收治1例糖尿病并發(fā)頸部膿腫的患者，經(jīng)精心治療和護理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結報道如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，糖尿病史20年，因頸部腫物3年，紅腫疼痛半個月于2010年2月11日收入本院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)頸部有一腫物，約黃豆大小，后自行破潰，可見膿性分泌物流出，數(shù)日后創(chuàng)面愈合。3年來反復發(fā)作，腫物逐漸增大，1周前感疼痛明顯。查體：T 37.2 ℃，P 75次/min，R 19次/min，Bp 130/90 mm Hg，頸背部可見一7 cm×5 cm的腫物，紅腫明顯，周圍皮膚紅腫觸痛，腫物波動感明顯，可推動。既往有糖尿病史20年，入院空腹血糖13.5 mmol/L，白細胞總數(shù)18.9×10⁹/L。入院后在局麻下行頸部膿腫切開引流術，引出60 ml膿液，伴有惡臭味。根據(jù)藥敏試驗給予敏感抗感染藥物治療及胰島素降糖治療，并加強創(chuàng)面換藥，皮膚紅腫消失，創(chuàng)面愈合良好，住院21 d，治愈出院。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 病室的消毒和患者的管理 病室每天紫外線消毒，地面用消毒液擦拭，2次/d，使室內(nèi)濕度保持在50%～60%。床單位保持平整干燥，了解患者有無感覺異常，保持身體清潔，避免損傷。

2.1.2 嚴格按醫(yī)囑應用抗生素和胰島素 使用藥物時注意用藥時間、劑量的準確性，并密切觀察其不良反應。皮下注射胰島素，一日4次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用超長效胰島素（甘精胰島素）。抽取胰島素時應特別注意，劑量要準確，否則可造成血糖的較大波動，甚至引起低血糖^［1］。

2.2 傷口護理

2.2.1 密切觀察傷口滲出液的量、性質(zhì)和顏色 患者術后1 h滲出大量血性液，護士及時發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生，協(xié)助換藥，給予紗布填塞，加壓包扎止血。

2.2.2 換藥

2.2.2.1 早期 嚴格無菌操作，創(chuàng)面用3%過氧化氫溶液反復沖洗，徹底清潔創(chuàng)面后，用慶大霉素16萬單位+普通胰島素12單位+生理鹽水10 ml溶液浸濕的紗布填塞后無菌敷料包扎。1～2次/d，分泌物多時及時更換。

2.2.2.2 中期 術后一周，血糖下降至7.2 mmol/L，改用依沙吖啶紗條填塞。依沙吖啶作為消毒殺菌劑廣泛應用于外科創(chuàng)傷和黏膜感染等化膿性皮膚感染，其吸收效果好，抗感染能力強，無論傷口分泌物多少，皆可用其引流。換藥時用碘伏棉球反復消毒創(chuàng)面，用止血鉗將依沙吖啶紗條嵌入膿腔最深處，1～2次/d，換藥時動作輕柔，盡量消除死腔是提高療效的關鍵措施 ^［2］。

2.2.2.3 后期 分泌物明顯減少，可以應用促進組織和肉芽生長的脂質(zhì)油紗，仔細觀察肉芽生長情況，及時剪除不健康肉芽，同時油紗要填塞到位，防止肉芽組織水腫和不規(guī)則生長。

2.3 血糖的檢測 血糖控制良好是傷口愈合的關鍵，筆者每天對該患者檢測血糖5次，即清晨空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖。根據(jù)血糖水平及時調(diào)整皮下注射胰島素劑量，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以內(nèi)。

2.4 飲食指導 飲食治療是控制糖尿病的基本措施 血糖的來源主要是食物，飲食控制的好壞直接關系到血糖的穩(wěn)定。指導患者制訂飲食方案，控制總熱量，規(guī)律進食，定時定量。指導患者飲食要均衡，按60 kg體重計算，主食600～800 g，瘦肉100～120 g，雞蛋50～60 g，新鮮蔬菜1500 g，每日三餐均勻分配。食譜多樣化，宜低鹽、低脂、易消化、富含維生素C飲食，禁止飽餐，戒煙酒，忌用單糖，少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥，防止餐后高血糖和空腹低血糖的發(fā)生。

3 健康教育和出院指導

3.1 心理護理 該患者病程長，病情反復不愈，心情比較煩躁。護士主動進行耐心細致的心理疏導，主要是讓患者了解病變性質(zhì)、預后和對患者造成的危害，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和理解配合治療、預防的意義，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療護理。

3.2 教會患者和家屬測量血糖及胰島素治療中的不良反應及處理辦法。

3.2.1 測量血糖的注意事項 用酒精消毒，不用碘伏消毒，碘伏消毒容易引起酶反應，影響測量結果。另外取血時不能過度擠壓指肚，過度擠壓容易擠出組織液，影響測量結果。

3.2.2 低血糖反應 低血糖反應是因為胰島素劑量過大，注射胰島素后沒有按時進餐或進食量不夠，或臨時性體力活動量過大未減少胰島素劑量均可導致低血糖發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應讓患者和家屬知此反應，一旦發(fā)作及時給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。

3.2.3 局部反應 注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)。

3.3 保持身體清潔，提高機體抵抗力，預防各種感染 如果皮膚出現(xiàn)損傷或癤、癰，要及時治療。糖尿病患者應每天檢查雙足，保持足部干凈、干燥、滋潤皮膚，穿著清潔、干燥的襪子。注意觀察足背動脈的搏動、皮膚彈性及色澤，如有搏動減弱或消失，皮膚逐漸變白或變紫，常提示膝關節(jié)以下有嚴重缺血，應及時報告醫(yī)師。

參 考 文 獻

［1］ Hirach IB.Perioperativo Imannagement of aurgieal Paticuts whit diabetes melzitna.Amesth csiology,1991,74:364.

［2］ 安世興，孔建國.中心靜脈導管腹腔閉式引流86例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2008,5（12）：3.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：郎威）