淺談醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制

金曉敏 李春黎 湖北省襄陽市中心醫(yī)院

淺談醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制

金曉敏 李春黎 湖北省襄陽市中心醫(yī)院

醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中求得發(fā)展，就要利用外力負(fù)債經(jīng)營，但會存在各種財務(wù)風(fēng)險。本文分析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險類型，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因，淺談醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和控制。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府對衛(wèi)生投入的重點也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，在目前財政資金補(bǔ)償嚴(yán)重不足的情況下，必須借助外力，走負(fù)債經(jīng)營的路子，這樣勢必存在著各類財務(wù)風(fēng)險，惟有建立完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機(jī)制，才能在經(jīng)營活動中有效地防范和控制財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險類型

負(fù)債風(fēng)險 指過渡舉債產(chǎn)生不良后果的可能性。出現(xiàn)負(fù)債的原因主要有以下幾個方面：一是債務(wù)無關(guān)論。醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)者心中存在醫(yī)院貸款，政府“買單”思想。二是自我膨脹論。醫(yī)改是前所未有的發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)紛紛加快發(fā)展規(guī)模和提升規(guī)格層次。三是竭澤短期論。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者短期行為十分明顯，給醫(yī)院留下沉重的債務(wù)，因不堪重負(fù)而影響醫(yī)院發(fā)展，出現(xiàn)醫(yī)、教、研人員收入下降，人才不穩(wěn)定等不良后果。

支付風(fēng)險 主要是由基建工程形成的巨額欠款。一旦大批欠款到期，往往會造成支付困難，嚴(yán)重的引發(fā)法律訴訟。

制度風(fēng)險 制度性財務(wù)風(fēng)險指國家機(jī)構(gòu)或行業(yè)組織為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為和協(xié)調(diào)不同財務(wù)主體之間財務(wù)關(guān)系而制定的外部財務(wù)制度，以及醫(yī)院管理層制定的用來規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)行為，處理醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)院與相關(guān)利益主體財務(wù)關(guān)系的內(nèi)部財務(wù)制度不健全、不完善等原因而產(chǎn)生的風(fēng)險。

管理風(fēng)險 一是“開源不夠”。經(jīng)費(fèi)來源渠道單一，對吸引社會資金、接受捐贈等重視不夠，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)自給能力不足，而隨著醫(yī)院運(yùn)行成本的逐年增加，資金周轉(zhuǎn)困難勢成必然，催生財務(wù)危機(jī)。二是控制“節(jié)流”不力。財務(wù)支出缺乏有效的制度規(guī)范，使日常開支及不合理開支日益膨脹，各種支出大大增加，從而給醫(yī)院的運(yùn)營帶來潛在風(fēng)險。

運(yùn)營風(fēng)險 醫(yī)院管理者及財務(wù)工作者墨守成規(guī)，不能正確測算醫(yī)院的承受能力，盲目追求發(fā)展，資金運(yùn)用不合理，導(dǎo)致醫(yī)院綜合財力入不敷出，加劇了財務(wù)運(yùn)營風(fēng)險。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因

外部環(huán)境 主要包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種宏觀環(huán)境因素的影響。(1)隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。(2)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導(dǎo)向型”。藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)往往存在自籌資金比例過高等。（3)隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風(fēng)險。

內(nèi)部環(huán)境 主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中。(1)在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險。(2)在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時， 缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，評價和分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置，重復(fù)購置，造成醫(yī)院資金浪費(fèi)等形成的風(fēng)險。(3)隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用需由醫(yī)院墊付，對醫(yī)院營運(yùn)資金帶來重大風(fēng)險。(4)在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)費(fèi)用在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，這一類資金也存在不確定性，在一定情況下會給整個醫(yī)院資金帶來風(fēng)險。

其它環(huán)境 (1)內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。(2)醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。(3)醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營管理質(zhì)量影響。(4)在現(xiàn)實工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，財務(wù)管理人員對財務(wù)風(fēng)險的客觀性認(rèn)識不足。醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會計核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財務(wù)人員依據(jù)會計準(zhǔn)則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯誤的決策，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和控制

適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財務(wù)風(fēng)險 外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫(yī)院理財環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

建立健全財務(wù)管理機(jī)制，有效防范和控制財務(wù)風(fēng)險 (1)規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機(jī)制。預(yù)算的編制要細(xì)化到部門和項目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性。另外要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。(2)加強(qiáng)成本核算。成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運(yùn)營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量、單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。要切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利相統(tǒng)一的、真正具有激勵機(jī)制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。(3)科學(xué)地投資理財。投資活動受多方面影響，其結(jié)果也使得醫(yī)院可能獲利，也可能遭受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。所以，應(yīng)在探索、認(rèn)識投資風(fēng)險發(fā)生、發(fā)展和消亡規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取措施以防范或控制投資風(fēng)險所帶來的損失，在現(xiàn)有的財經(jīng)法規(guī)、財務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財會人員的專業(yè)優(yōu)勢，依托其他行業(yè)的優(yōu)良業(yè)績與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對暫時閑置的資金、應(yīng)收賬款等進(jìn)行科學(xué)的理財籌劃，實現(xiàn)醫(yī)院資本和現(xiàn)金的保值、增值。首先，要科學(xué)預(yù)測可能出現(xiàn)的各種投資風(fēng)險，并制定應(yīng)對措施，防患于未然；其次，要科學(xué)周密地進(jìn)行可行性分析，使投資決策科學(xué)化，根據(jù)資金實力，選擇投資機(jī)會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風(fēng)險分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風(fēng)險。(4)有效籌資。首先，要合理確定醫(yī)院發(fā)展資金需要量。其次，正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進(jìn)行籌資，都要付出相應(yīng)的籌資成本代價。因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優(yōu)劣，研究各種資金來源的構(gòu)成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，資金的籌資與投放相結(jié)合，提高資金使用效益?；I資是為了投資，在大多數(shù)情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。(5)醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保費(fèi)用的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分。其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好臨床、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)。及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬預(yù)備”。（6)建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。預(yù)警指標(biāo)是測算醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財務(wù)風(fēng)險。第一，流動比率。衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標(biāo)，流動資產(chǎn)同流動負(fù)債的關(guān)系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務(wù)觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債，表示醫(yī)院有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費(fèi)。第二，速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、再加工材料加藥品進(jìn)銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為100%。第三，資產(chǎn)負(fù)債率。醫(yī)院一定時期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評價醫(yī)院負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標(biāo)，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%。第四，業(yè)務(wù)自給率。業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。第五，債務(wù)基金比率。 債務(wù)基金比率=負(fù)債總額/基金總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。另外，還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度，及時計算各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比，找出風(fēng)險存在的根源，及時防范風(fēng)險的發(fā)生。財務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系能及時尋找導(dǎo)致財務(wù)狀況惡化的根源，使高層管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經(jīng)營財務(wù)狀況的進(jìn)一步惡化。(7)完善財務(wù)監(jiān)控體系。首先，建立完善財務(wù)內(nèi)控制度。充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督職能，尤其要加強(qiáng)對財務(wù)活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復(fù)核的崗位來實現(xiàn)，重點是對預(yù)算、定額、合同的執(zhí)行、資金的收付程序和審批權(quán)限進(jìn)行把關(guān)、審核?；藱z查則是傳統(tǒng)意義上的財務(wù)監(jiān)督，更是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，稽核檢查要嚴(yán)格按照《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》和《內(nèi)部控制工作規(guī)范》進(jìn)行。通過事中控制和事后考核檢查，在醫(yī)院財務(wù)活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。其次，強(qiáng)化內(nèi)部審計監(jiān)督。內(nèi)部審計的重點是對財務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟(jì)分配、基建維修工程決算和獨立核算的經(jīng)濟(jì)實體等開展經(jīng)常性的審計檢查，通過經(jīng)常性的審計檢查及時發(fā)現(xiàn)和解決會計控制系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，提出改善經(jīng)濟(jì)管理的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。(8)提高醫(yī)院會計人員素質(zhì)。會計人員是處理會計信息及進(jìn)行會計核算的當(dāng)事者，他們對于財務(wù)風(fēng)險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)會計人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。其次，要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對會計人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個嚴(yán)格按制度辦事，不徇私舞弊的會計人員。

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