護(hù)士參與式管理的做法與體會(huì)

楊金麗 徐玲芬 浙江省湖州市中心醫(yī)院

參與管理模式的內(nèi)涵是人人參與管理，可使參與管理者提高責(zé)任感、增進(jìn)員工對(duì)自己角色功能的認(rèn)同[1]，從而增進(jìn)完成工作的能力，提升工作效益及工作品質(zhì)。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式使大部分護(hù)士處于被動(dòng)工作狀態(tài)，制約了其工作熱情、責(zé)任感及進(jìn)取心，也影響了護(hù)理管理的效率。為了有效提高科室的護(hù)理管理質(zhì)量，我科于2009年2月開始在科室護(hù)理管理中實(shí)施參與式管理模式，規(guī)定除年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士外，均參與科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理，通過一年的實(shí)踐，使病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料 我科核定床位40張，在編護(hù)理人員14人，均為女性。年齡22-41歲，平均28歲。學(xué)歷：本科5人，大專7人，中專2人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師6人，護(hù)士6人。工作年限：五年以下6人，5-10年4人，10-20年3人。

表1 參與式管理模式實(shí)施前后效果比較

方法 (1)參與管理分工及要求。根據(jù)上一年護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)結(jié)果，結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況，在科內(nèi)成立6個(gè)質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查小組，包括病房管理組、危重病人護(hù)理組、病區(qū)護(hù)理安全管理組、急救器械及藥品管理組、基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理組、護(hù)理文件書寫組，并制定質(zhì)量控制小組的職責(zé)與要求。小組人員由高年資護(hù)師+護(hù)士1-2人組成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的年資、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、能力等進(jìn)行搭配，形成互補(bǔ)，并確定各小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)檢查工作的計(jì)劃安排。護(hù)士長(zhǎng)為檢查小組機(jī)動(dòng)人員，既是每個(gè)專項(xiàng)小組成員，又負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)各小組工作質(zhì)量，進(jìn)行宏觀控制。(2)組織學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。首先在全科思想動(dòng)員，講明科內(nèi)建立質(zhì)量控制小組的目的、意義及必要性。共同討論參與管理模式應(yīng)用的方法及各人應(yīng)承擔(dān)的管理任務(wù)，使其自覺、自愿地參與到目標(biāo)管理中。然后組織全體護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和要求，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)是行動(dòng)的指南，做到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)從而更有利于參與管理。(3)參與管理方法。按照PDCA質(zhì)量控制循環(huán)安排檢查工作[2]，即從制訂計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)及反饋等幾方面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制工作。首先，每周各小組采取不固定檢查1次，確定檢查項(xiàng)目及內(nèi)容，對(duì)檢查中存在的問題登記在質(zhì)控本上，組織科室護(hù)士對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。其次，各小組組長(zhǎng)根據(jù)整改措施，采取查、看、聽、閱相結(jié)合，實(shí)地了解各項(xiàng)措施落實(shí)情況。最后，護(hù)士長(zhǎng)每月組織召開全體組員會(huì)議，針對(duì)上月質(zhì)量檢查存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，作為下一個(gè)月質(zhì)量控制的重點(diǎn)，幫助各小組提高檢查技巧，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，真正達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

評(píng)價(jià)方法 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部2008年與2009年護(hù)理綜合質(zhì)量考核和住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)a=0.05。

結(jié)果

護(hù)士參與式管理模式實(shí)施前后護(hù)理綜合質(zhì)量考核結(jié)果：包括護(hù)理部每月質(zhì)量檢查、各質(zhì)控小組檢查平均分及住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較，見表1。

體會(huì)

實(shí)施參與式管理模式使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念 護(hù)士參與科室管理后，更深地了解了管理的內(nèi)涵。認(rèn)識(shí)到無(wú)論是管理者還是被管理者所從事的工作都是為了一個(gè)共同的目標(biāo)——病人的健康，能認(rèn)真分析和考慮如何能夠自我管理，換位思考，從而變被動(dòng)接受管理為理解、配合、促進(jìn)管理。護(hù)士未參與管理前，病房管理較差，護(hù)士認(rèn)為管理是護(hù)士長(zhǎng)的事，如病房安全、環(huán)境衛(wèi)生、各治療室、辦公室物品擺放整齊與否，工作質(zhì)量等均與己無(wú)關(guān)，只要完成護(hù)理任務(wù)即可，對(duì)職能部門的檢查有抵觸情緒。參與管理后，認(rèn)識(shí)到病房管理是否達(dá)標(biāo)關(guān)系到科室的整體形象、病人的安全和滿意程度，從而主動(dòng)參與管理，使病房管理質(zhì)量得以提高。

實(shí)施參與式管理模式能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性 參與式管理是“以人為本”管理的具體體現(xiàn)，使護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。隨著社會(huì)的變革和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)士隊(duì)伍中受過高等教育的人越來(lái)越多，她們對(duì)歸屬、被認(rèn)可、被尊重、發(fā)揮才能的要求越來(lái)越強(qiáng)烈。實(shí)施參與管理模式，使一直處于被檢查者的護(hù)士輪流當(dāng)檢查者，變被動(dòng)接受管理為護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)下的自主管理，使病區(qū)全體護(hù)士感受到了被信任、被重視，從而激發(fā)了工作熱情，調(diào)動(dòng)了工作積極性。同時(shí)也感受到肩上的責(zé)任，擔(dān)心由于自己的失誤會(huì)影響到科室的集體榮譽(yù)，因而會(huì)全身心投入，動(dòng)腦筋想辦法，將工作做到最好。

實(shí)施參與式管理模式可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度 不斷提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題。我科以臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)為依據(jù)劃分6個(gè)質(zhì)量控制小組，各小組結(jié)合專科特點(diǎn)，制定質(zhì)量管理細(xì)則并負(fù)責(zé)相應(yīng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和控制，保障了科室環(huán)節(jié)質(zhì)控得到落實(shí)，有效地杜絕差錯(cuò)的隱患。表1結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果較上一年明顯提高。每月質(zhì)量控制分析會(huì)，既促進(jìn)護(hù)理常規(guī)落實(shí)，也進(jìn)一步完善了臨床護(hù)理工作的細(xì)節(jié)和盲點(diǎn)問題。質(zhì)量反饋制度，可以使護(hù)士明確自身與標(biāo)準(zhǔn)的差距，針對(duì)缺陷不斷改進(jìn)、完善工作制度和工作流程，滿足病人的需求，推動(dòng)護(hù)理工作不斷向深層次發(fā)展[3]。我科實(shí)施參與管理模式后，使科室護(hù)理質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，從而使科室的護(hù)理質(zhì)量處于持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。

為患者提供良好的服務(wù)是護(hù)理管理的終極目標(biāo)，護(hù)理管理的工作重點(diǎn)應(yīng)放在為患者服務(wù)的質(zhì)量控制上[4]。而患者滿意度是住院患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，它真實(shí)地反映了患者對(duì)護(hù)理工作一系列服務(wù)的體驗(yàn)[5]。實(shí)施護(hù)士參與管理模式，有機(jī)會(huì)讓每名護(hù)士以管理者的身份，聽取患者及家屬對(duì)“滿意護(hù)理”的要求，從而更好地為患者提供人性化服務(wù)，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系。表1結(jié)果顯示，2009年患者滿意度顯著高于2008年，提示實(shí)施護(hù)士參與管理模式進(jìn)行質(zhì)量控制，可顯著提高患者滿意度。

實(shí)施參與式管理模式有利于提高科室團(tuán)隊(duì)意識(shí) 參與式管理為護(hù)士營(yíng)造了一種和諧的工作氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。因?yàn)槊總€(gè)人都參與管理，檢查結(jié)果記錄對(duì)事不對(duì)人，檢查出的質(zhì)量問題，以經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的形式在月質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行分析，資料在科內(nèi)存檔，科內(nèi)不采取扣獎(jiǎng)金和扣考評(píng)分的措施，僅以提高科室護(hù)理質(zhì)量為宗旨，有效地緩解了護(hù)士執(zhí)行檢查的壓力，加深了對(duì)問題的理解，對(duì)整改過程都能互相配合，促使她們更具有團(tuán)隊(duì)精神。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理工作也有了更進(jìn)一步的理解和支持。通過參與管理，一方面發(fā)現(xiàn)了年輕護(hù)士身上的很多優(yōu)點(diǎn)，另一方面也發(fā)揮了高年資護(hù)師的特長(zhǎng)，并相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。從中也培養(yǎng)了護(hù)理骨干的管理意識(shí)，為選拔護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。還可以提升她們對(duì)組織的信任感，進(jìn)一步提高工作績(jī)效，護(hù)理管理者也可緩解自身的工作壓力和工作忙碌感[6]，便于護(hù)士長(zhǎng)宏觀管理科室，掌握重點(diǎn)，使科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

總之，護(hù)理管理工作的目的是提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率。護(hù)理工作質(zhì)量有賴于科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控，先進(jìn)的管理人員和訓(xùn)練有素的護(hù)理人員?？剖覍?shí)施護(hù)士參與式管理是加強(qiáng)護(hù)理管理的一種有效嘗試，是全面提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法。

1 馮和貞，陳健芳.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2007,(2):87-88

2 單耀娟，沈思娟，陳玉華.運(yùn)用PDCA循環(huán)實(shí)施門診護(hù)理質(zhì)量管理初探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,19(7):47-49

3 魏暢，王建榮，張黎明.護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核的方法及效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2006, 6(6):7-9

4 胡麗珍.我國(guó)護(hù)理行業(yè)的改革與發(fā)展[J].護(hù)理管理雜志，2004,4(3):10-12

5 楊維.護(hù)理人力資源配置與病人滿意度的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2007,12(12):1119-1121

6 孫寧，李秋潔.管理者授權(quán)與護(hù)理人員工作滿意度的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2007,12(12):1116-1119