我國(guó)主要人畜共患病防控現(xiàn)狀——第三屆人畜共患病報(bào)告集錦

整理 吳君 趙培培

人獸（畜）共患病肆虐的原因分析

文心田（原四川農(nóng)業(yè)大學(xué)校長(zhǎng)）

人獸（畜）共患病廣泛分布于世界各地，其數(shù)量多，種類復(fù)雜，在已知的200多種動(dòng)物傳染病和150多種寄生蟲病中，至少超過(guò)一半為人獸（畜）共患病，其中對(duì)人有嚴(yán)重危害的達(dá)近100種，并且新的人獸共患病還在不斷出現(xiàn)。歷史上每一次人獸（畜）共患病的流行，都會(huì)給人類社會(huì)造成嚴(yán)重的損失，同時(shí)還影響政治、社會(huì)穩(wěn)定，真可謂“疫病猛于戰(zhàn)爭(zhēng)”。近二十年來(lái)，全球人獸（畜）共患病發(fā)生和流行的態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，影響因素多，成因復(fù)雜，以下就人獸（畜）共患病肆虐的原因做初步探析。

1.新病原或已知病原體新型（血清型、生物型、基因型）的出現(xiàn)。來(lái)源主要有兩種可能：（1）自然界早已存在，后因技術(shù)進(jìn)步或某種機(jī)會(huì)才被人發(fā)現(xiàn)，如艾滋病病毒、Nipah病毒、SARS病毒；（2）微生物在進(jìn)化過(guò)程（適應(yīng)環(huán)境）中發(fā)生變異，由原來(lái)的非致病性進(jìn)化變異成致病性，如霍亂弧菌O139型、大腸桿菌O157：H7型、甲型H1N1新型流感病毒。

2.抗菌藥物濫用，病原體耐藥性增強(qiáng)?？咕幬餅E用是一個(gè)世界性問(wèn)題，但是我國(guó)是濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一，國(guó)家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人均年消費(fèi)抗菌藥138 g，是世界平均水平的10倍，由此引發(fā)了“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。

3.器官移植或血源性傳播。器官移植、污染血液或血制品通過(guò)輸血或蟲媒傳播，如艾滋病、埃博拉出血熱、乙（丙、戊、庚）型肝炎，人類T淋巴細(xì)胞病和巴貝斯蟲病等。

4.國(guó)內(nèi)外貿(mào)易和旅游業(yè)的發(fā)展與擴(kuò)大。全球貿(mào)易的一體化，增加了人員往來(lái)、貨物（食品）流通，使病原擴(kuò)散到更廣的區(qū)域。如O157：H7型大腸桿菌通過(guò)污染牛肉（漢堡包）發(fā)生食源中毒，瘋牛病患牛肉骨輸出等。

5.人類的活動(dòng)或建設(shè)進(jìn)入未開發(fā)區(qū)，自然疫源性疾?。ㄔ趧?dòng)物間然存在的疫?。﹤鞑ソo人類，擴(kuò)大了人獸間感染性疫病的種類和范圍。如埃博拉熱病和萊姆病，埃博拉熱病最初在非洲被發(fā)現(xiàn)感染人，后來(lái)證實(shí)本病早就存在于當(dāng)?shù)卦忌掷锏暮镒?，由于人類?duì)其領(lǐng)地的開墾，造成感染。

6.全球氣候變暖擴(kuò)大了微生物及蟲媒的生存范圍和傳染病的分布區(qū)域。全球變暖造成微生物的區(qū)系和活動(dòng)范圍發(fā)生變化、傳染疫病的蟲媒發(fā)生變化。

綜上所述，老疫病再肆虐和新疫病不斷出現(xiàn)的原因是多方面和錯(cuò)綜復(fù)雜的。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士在發(fā)布《2007年世界衛(wèi)生報(bào)告》時(shí)不無(wú)憂慮的說(shuō)：“自世衛(wèi)組織在1951年發(fā)布旨在預(yù)防疾病國(guó)際傳播的第一套具有法律約束力的條例以來(lái)，世界發(fā)生了巨大的變化，當(dāng)時(shí)疾病情況相對(duì)穩(wěn)定?！薄白阅菚r(shí)以來(lái)，人類在地球上的生活方式發(fā)生了意義深遠(yuǎn)的變化。疾病情況絕不再是穩(wěn)定的。人口增長(zhǎng)、遷入以前無(wú)人居住的地區(qū)、迅速的城市化、密集型農(nóng)業(yè)措施、環(huán)境惡化和濫用抗生素破壞了微生物世界的平衡。新疾病出現(xiàn)的速度達(dá)到了史無(wú)前例的每年一種。航空公司運(yùn)輸?shù)某丝兔磕瓿^(guò)20億人次，大大增加了傳染因子及傳病媒介在國(guó)際上迅速傳播的機(jī)會(huì)?！彼€說(shuō)：“在以高度流動(dòng)性、經(jīng)濟(jì)相互依賴和通過(guò)電子手段相互連接為特征的世界中，這些威脅成為大得多的危險(xiǎn)。國(guó)家邊境的傳統(tǒng)防御工事，不能防范疾病或傳病媒介的侵入。時(shí)事新聞使恐慌情緒能同樣容易的傳播，對(duì)健康的打擊在遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疫區(qū)的地域內(nèi)，對(duì)經(jīng)濟(jì)和商業(yè)造成連續(xù)性打擊?！?/p>

人類與人獸(畜)共患病共存于一個(gè)地球上，兩者既相互斗爭(zhēng)又相互適應(yīng)，這就是人獸(畜)共患病的發(fā)展史。雖然當(dāng)今科技進(jìn)步迅速，但人獸(畜)共患病仍嚴(yán)重威脅著人類的健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。對(duì)人獸(畜)共患病我們決不能放松警惕，必須樹立與之長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的思想。

2009-2010年我國(guó)部分省（區(qū)）動(dòng)物布魯氏菌病的流行情況調(diào)查

周繼章（中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所）

布魯氏菌病( Brucellosis)是由布魯氏菌引起的人獸共患傳染病。在家畜中，牛、羊、豬最常發(fā)生，且可傳染給人和其他家畜。我國(guó)自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布魯氏菌病以來(lái),人、畜布魯氏菌病也波及28個(gè)省、市、自治區(qū)和直轄市。上世紀(jì)50～60年代在我國(guó)人畜中有較重流行,自70年代布魯氏菌病疫情逐年下降,至90年代初人間感染率僅為3%，發(fā)病率只有0.02/10萬(wàn)。這個(gè)狀況明顯好于某些發(fā)達(dá)國(guó)家的布魯氏菌病疫情。但自1993年布魯氏菌病疫情出現(xiàn)了反彈,1996年我國(guó)部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國(guó)布魯氏菌病暴發(fā)點(diǎn)為零，1996年上升為76個(gè)。1991-2001年間，人間布魯氏菌病的陽(yáng)性檢出率在0.35%～3.57%徘徊。從1993年以后人布魯氏菌病病例逐漸增長(zhǎng)。年病例數(shù)由500例上升到1 500～3 000例。衛(wèi)生部2004年上半年報(bào)告感染人數(shù)為5 735例。2005年,全國(guó)新發(fā)布魯氏菌病19 664人，發(fā)病率為1.5/10萬(wàn)。2006年,全國(guó)共報(bào)告發(fā)病數(shù)19 013例，比1993年增加了近7 000例,發(fā)病數(shù)居前十位的省、自治區(qū)依次為內(nèi)蒙古、黑龍江、山西、河北、陜西、吉林、遼寧、新疆、河南、山東，共占全國(guó)報(bào)告病例總數(shù)的98.15%。2008年,根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù),布魯氏菌發(fā)病人數(shù)為27 767人，2009年的發(fā)病人數(shù)為35 816人,發(fā)病率增加了28%。2010年1～7月份的發(fā)病人數(shù)為23 728人，由2月份的988人逐漸增加到7月份的5 110人。呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)。

從上述資料中不難看出,人間布魯氏菌病日趨嚴(yán)重，而相關(guān)的動(dòng)物布魯氏菌病流行病學(xué)方面報(bào)道的資料較少。為了掌握我國(guó)動(dòng)物布魯氏菌病的流行情況,對(duì)我國(guó)部分省區(qū)的動(dòng)物布魯氏菌病進(jìn)行了調(diào)查,以期了解我動(dòng)物布魯氏菌病的流行動(dòng)態(tài),為我國(guó)動(dòng)物布魯氏菌病的防控提供科學(xué)依據(jù)。

結(jié)果顯示，在2009-2010年期間對(duì)我國(guó)青海等11省(區(qū))的動(dòng)物布魯氏菌病調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)有動(dòng)物布魯氏菌病的流行,而這些省份主要集中在我國(guó)的中西部。我國(guó)的黑龍江省、河南省、寧夏回族自治區(qū)奶牛布魯氏菌病流行較為嚴(yán)重。甘肅、甘南地區(qū)羊布魯氏菌病較為嚴(yán)重，而在青海的豬、駱駝、山羊和黃牛血清中沒(méi)有檢測(cè)到布魯氏菌抗體。從總體情況來(lái)看,奶牛和綿羊的布魯氏菌病相對(duì)比較嚴(yán)重。奶牛布魯氏菌病的陽(yáng)性率達(dá)7.5%，綿羊的陽(yáng)性率達(dá)3.4% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家規(guī)定1%的控制與凈化標(biāo)準(zhǔn)。在本調(diào)查中由于沒(méi)有獲得內(nèi)蒙古、西藏等主要牧業(yè)區(qū)相關(guān)動(dòng)物的血清,因此對(duì)這些地區(qū)動(dòng)物布魯氏菌病流行情況知之甚少，但有關(guān)人間布魯氏菌病流行報(bào)道相對(duì)較多。

人間布魯氏菌病的發(fā)病數(shù)逐年上升與奶牛、羊布魯氏菌病的流行密切相關(guān)。當(dāng)這些動(dòng)物患有布魯氏菌病時(shí),由于養(yǎng)殖戶缺乏相關(guān)防護(hù)知識(shí)，當(dāng)擠奶、流產(chǎn)胎兒處理、小羊接生等與動(dòng)物接觸時(shí),沒(méi)有習(xí)慣戴口罩、手套、不能及時(shí)消毒等，導(dǎo)致相關(guān)人員感染布魯氏菌。

通過(guò)采集血清和實(shí)際走訪，發(fā)現(xiàn)我國(guó)布魯氏菌病的流行與病原體本身(如變異或侵襲力增強(qiáng))沒(méi)有多大的關(guān)系。造成我國(guó)布魯氏菌病的主要原因有以下幾點(diǎn):一是由于我國(guó)對(duì)布魯氏菌病陽(yáng)性動(dòng)物采取捕殺的政策,而相應(yīng)的補(bǔ)償措施未能及時(shí)跟上,養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)自己的動(dòng)物患有布魯氏菌病后為了減少損失,私自將患病動(dòng)物倒賣到其他地區(qū),如此反復(fù),造成我國(guó)動(dòng)物布魯氏菌病的流行(奶牛尤為嚴(yán)重)。二是由于相關(guān)的檢疫部門缺乏經(jīng)費(fèi)支持，對(duì)患有布魯氏菌病的動(dòng)物缺乏監(jiān)管和有效措施的采取，導(dǎo)致布魯氏菌病的流行。三是飼養(yǎng)管理滯后,發(fā)現(xiàn)患有布魯氏菌病動(dòng)物后不能及時(shí)隔離、捕殺,造成同群感染。

在當(dāng)前動(dòng)物布魯氏菌病硝煙四起的情況下,盡快控制動(dòng)物布魯氏菌病的流行是當(dāng)務(wù)之急。采取隔離、全群免疫、捕殺、補(bǔ)償、有效監(jiān)測(cè)相結(jié)合的手法才能有效控制動(dòng)物布魯氏菌病的流行。

痘病毒病：值得高度重視的一類人獸共患病

景志忠（中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所）

一、痘病毒及其引起疫病重要性

痘病毒是已知的最大、最復(fù)雜的線型dsDNA的病毒家族，與人類和動(dòng)物有關(guān)的痘病毒可分為正痘病毒屬、山羊痘病毒屬、禽痘病毒屬、副痘病毒屬、豬痘病毒屬、兔痘病毒屬、軟疣痘病毒屬和雅塔痘病毒屬八個(gè)屬，其中能感染人類引起致病的有正痘癥病毒屬的天花病毒、猴痘病毒、痘苗病毒和牛痘病毒等；副痘病毒數(shù)的羊口瘡病毒，山羊痘病毒屬的綿羊痘和山羊痘病毒都有感染人的報(bào)道。其中天花病毒在19～20世紀(jì)至少造成了5億人的死亡，后因在全球的牛痘疫苗接種運(yùn)動(dòng)，使人類在1980年宣布成功消滅了天花，但猴痘在歐洲、非洲和美洲的出現(xiàn),又給人類敲響了警鐘。其次,羊痘、羊口瘡(羊傳染性腺癌口炎)和禽痘等又是嚴(yán)重危害畜禽的重大傳染病,其中羊痘被OIE列為法定通報(bào)的疫病,我國(guó)將其列為I類動(dòng)物疫病。此外,由于恐怖主義的存在,多種痘病毒可作為生物武器威脅人類健康和國(guó)家安全。

二、痘病毒的生物學(xué)特性

正痘病毒屬是哺乳動(dòng)物亞科中成員最多、宿主范圍最廣和危害最嚴(yán)重一個(gè)屬,其成員包括對(duì)人類特異致病引起天花的天花病毒,主要對(duì)牛和人類感染的牛痘病毒，認(rèn)為來(lái)源于CPXV并作為天花疫苗的制苗毒的痘苗病毒以及宿主范圍廣泛的對(duì)人感染如天花癥狀的猴痘病毒等。此外還有對(duì)動(dòng)物嚴(yán)重危害一些痘病毒,如對(duì)鼠類特異的引起鼠痘的鼠痘病毒。

痘病毒為了成功地感染宿主,其不得不限制宿主免疫系統(tǒng)的識(shí)別和損害,產(chǎn)生大量可以通過(guò)宿主群體傳播的感染性病毒粒子。痘病毒為了逃避宿主的免疫監(jiān)視,采用了包括阻斷宿主免疫重要成分、誘餌受體/配體的表達(dá)以及干擾病毒抗原的加工和遞呈等許多不同的策略，以逃避宿主的免疫，直接或間接地增加了病毒感染宿主的范圍及其致病力，這種機(jī)制在其他病毒上是很少見的，有其獨(dú)特性。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，除貓、狗外，其他動(dòng)物都發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的痘病毒病，且存在宿主的特異性和廣泛性共存的現(xiàn)象。研究證實(shí)，正痘病毒通過(guò)編碼拮抗分子阻斷宿主的干擾素反應(yīng)、TNF反應(yīng)以及其他調(diào)節(jié)宿主免疫等策略，來(lái)影響機(jī)體的天然和適應(yīng)性免疫應(yīng)答，以實(shí)現(xiàn)對(duì)宿主的入侵和致病，雖然這些基因分子的功能和作用機(jī)制不盡相同，但其都構(gòu)成了痘病毒宿主嗜性的分子基礎(chǔ)，具體表現(xiàn)在對(duì)不同物種的感染特異性和致病力。

三、我國(guó)痘病毒病發(fā)生的新動(dòng)向及亟待解決的問(wèn)題

目前猴痘、羊痘、羊口瘡、禽痘、鼠痘在國(guó)內(nèi)外普遍流行、危害嚴(yán)重，同時(shí)近年來(lái)也出現(xiàn)了流行病學(xué)和臨床癥狀不同尋常的自然流行病毒株，原來(lái)認(rèn)為具有嚴(yán)格宿主特異性的病原已發(fā)現(xiàn)有宿主譜廣泛化的現(xiàn)象，并且證實(shí)多種嚙齒類動(dòng)物是其儲(chǔ)藏宿主。原來(lái)認(rèn)為痘病毒在所有病毒中是病原核酸最保守的,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)已有整合其他病毒核酸的重組病毒株，如高致病性禽痘病毒。另外，由于痘病毒種類多、宿主范圍和致病力差別很大.若將這些痘病毒作為其他病原疫苗的載體應(yīng)用于動(dòng)物或人類的疫病防控，一旦其病原間的調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答的基因發(fā)生同源重組,將導(dǎo)致病毒對(duì)宿主嗜性和毒力的改變,跨種間感染傳播的可能性就大大增強(qiáng)。此外，由于痘苗病毒的來(lái)源問(wèn)題仍未定論,同時(shí)美國(guó)也報(bào)道了多起因?qū)嶒?yàn)室暴露或操作不當(dāng)造成感染人的事件,但國(guó)內(nèi)外仍將痘苗病毒作為疫苗載體在廣泛的進(jìn)行基因操作和應(yīng)用,現(xiàn)急需對(duì)其重新進(jìn)行病原生物學(xué)系統(tǒng)研究,以評(píng)估潛在的威脅和風(fēng)險(xiǎn)。目前美國(guó)等國(guó)家針對(duì)生物恐怖主義(個(gè)人、組織或國(guó)家)的襲擊以及天花、猴痘或其他痘病毒病的再度卷土重來(lái),不但緊急研發(fā)了新一代的安全疫苗,如2007年FDA已注冊(cè)了ACAM2000天花疫苗以代替Dryvax,同時(shí)正在緊鑼密鼓研發(fā)更安全的包括多表位多肽疫苗在內(nèi)的新型疫苗；此外，國(guó)外針對(duì)正痘病毒屬的牛痘病毒、痘苗病毒、猴痘病毒等單一屬、種痘病毒，在其基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)以及病原生物學(xué)方面做了大量的開創(chuàng)性研究，特別對(duì)病毒編碼的與宿主嗜性、毒力和跨種間感染的分子進(jìn)行了深入的研究，為人類痘病毒病的有效防控提供了理論依據(jù)和戰(zhàn)略技術(shù)儲(chǔ)備。

自天花宣布消滅后,我國(guó)已停止天花免疫接種30多年,其后出生的人群都缺乏相應(yīng)的免疫力，屬于易感群體。即使已接種過(guò)牛痘疫苗的人群,其免疫力也已大大降低。另外, 由于天花的根除，我國(guó)放松和忽視了對(duì)包括天花在內(nèi)的痘病毒的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究,一旦天花或其他感染人的痘病毒病暴發(fā)或生物恐怖主義威脅.其后果不堪設(shè)想。因此，我國(guó)應(yīng)高度重視動(dòng)物特別是人獸共患痘病毒病的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用技術(shù)儲(chǔ)備，以防忠于未然。

我國(guó)狂犬病防控目標(biāo)與策略措施

殷文武（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心）

在各方的努力下,近年來(lái)我國(guó)的人間狂犬病年報(bào)告病例數(shù)出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。2010年,全國(guó)有23個(gè)省份共報(bào)告發(fā)病數(shù)2 048例，報(bào)告發(fā)病率0.15/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病數(shù)較2009年分別下降7.46%，較2006年高峰3 300例已經(jīng)下降了38%。

我國(guó)狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)。近2年來(lái)華北地區(qū)狂犬病有擴(kuò)散增加趨勢(shì)。病例仍以農(nóng)民、學(xué)生和散居兒童為主，分別占病例總數(shù)的69.1%、11.7%和6.2%，男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。全年均有發(fā)病，夏秋季節(jié)較多。病例的致傷動(dòng)物仍以犬為主，占87.50%；其次為貓，占5.75%；并個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物(如獾)傳播的狂犬病病例。

針對(duì)狂犬病疫情上升的情況，衛(wèi)生部門進(jìn)一步加強(qiáng)了防控工作,建立完善全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),在部分多發(fā)地區(qū)建立國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，主動(dòng)開展疫情監(jiān)測(cè);加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo),進(jìn)一步規(guī)范狂犬病暴露后的預(yù)防處置;積極開展“世界狂犬病日”等宣傳活動(dòng),宣傳普及狂犬病防控知識(shí)。此外,還加強(qiáng)了與公安、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)管等部門的聯(lián)防聯(lián)控。

但疫情進(jìn)一步下降的難度較大,廣大農(nóng)村犬的管理、免疫存在漏洞,難以落實(shí);高流行區(qū)貧困人口難以支付暴露后預(yù)防處置的費(fèi)用;廣大群眾對(duì)狂犬病的科學(xué)認(rèn)識(shí)有待提高;安全有效的滅活獸用狂犬病疫苗有待在國(guó)內(nèi)推廣等等。

要用“一個(gè)世界、一個(gè)健康”的理念理解和防控狂犬病的流行。社會(huì)各界和國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)消除狂犬病給予很大希望,有關(guān)部門責(zé)無(wú)旁貸,應(yīng)凝聚共識(shí),提出中國(guó)消除狂犬病的目標(biāo),制定消除的規(guī)劃和路線圖。提出消除的指標(biāo),推動(dòng)建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制,建立與完善相關(guān)法規(guī),整合提高監(jiān)測(cè)體系，保障安全疫苗的供應(yīng),宣傳促進(jìn)社會(huì)的參與,落實(shí)犬的管理、免疫、檢疫、流浪犬收容、病犬處置和人的暴露后預(yù)防處置等具體措施。

新發(fā)水源性人獸共患寄生蟲病的檢測(cè)和污染源追蹤

馮耀宇(華東理工大學(xué)資源與環(huán)境工程學(xué)院)

中國(guó)是一個(gè)干旱和缺水嚴(yán)重的國(guó)家,我國(guó)的淡水資源總量為28 000億立方米,占全球水資源的6%，名列世界第四位。但是,我國(guó)的人均水資源量只有2 300立方米,僅為世界平均水平的1/4，是全球水資源最貧乏的國(guó)家之一。而且,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,水資源“瓶頸”和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的矛盾越來(lái)越尖銳。據(jù)統(tǒng)汁,我國(guó)目前缺水總量估計(jì)為400億立方米,每年受早面積200萬(wàn)～260萬(wàn)平方千米,影響糧食產(chǎn)量150億～200億千克，影響工業(yè)產(chǎn)值2 000多億元,全國(guó)尚有7 000萬(wàn)人未解決基本飲水問(wèn)題。我國(guó)人多水少,水資源分布不均，與經(jīng)濟(jì)杜會(huì)發(fā)展總體布局不相匹配。污水回用在許多發(fā)達(dá)國(guó)家均被證明是補(bǔ)充水資源的有效手段，也是在我國(guó)可以考慮的方式之一。如何保證回用水的水質(zhì)為關(guān)鍵問(wèn)題。

人獸共患的隱孢子蟲和賈第蟲為水質(zhì)微生物指標(biāo)中僅有的病原微生物指標(biāo),由于常規(guī)消毒手段對(duì)這兩種寄生蟲無(wú)效,加之在污水出水中二者含量極高，因此極有可能成為污水回用過(guò)程中關(guān)鍵和重要的污染物之一。我們?cè)诖祟I(lǐng)域開展了10年的研究，取得一些創(chuàng)新性成果,主要就以下幾方面進(jìn)行介紹。

1.隱孢子蟲和賈第蟲在我國(guó)生活污水中的存在現(xiàn)狀。我們的研究發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲和賈第蟲在上海陽(yáng)性率最高,分別為70.0%和94.4% ,而在南京最低，分別為35.8%和65.7%。青島和武漢的陽(yáng)性率介于以上兩個(gè)城市之間。高陽(yáng)性率意味著在中水回用中二者對(duì)人的高感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.目前檢測(cè)原水和飲用水中隱孢子蟲和賈第蟲最常用的方法為美國(guó)國(guó)家環(huán)?？偸鸬臉?biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法1622，我國(guó)的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法也是基于該方法。然而該方法存在檢測(cè)率低和在不同水質(zhì)中檢測(cè)率在相當(dāng)大范圍內(nèi)浮動(dòng)的缺點(diǎn)。我們研究發(fā)現(xiàn)了該方法導(dǎo)致檢測(cè)率低的關(guān)鍵是在過(guò)濾過(guò)程,并提出相應(yīng)提高措施,進(jìn)一步通過(guò)采用新型納米熒光材料對(duì)隱孢子蟲進(jìn)行標(biāo)識(shí),使得在不同水質(zhì)中隱孢子蟲和賈第蟲檢測(cè)率穩(wěn)定在90%以上。

3.采用以上方法,發(fā)現(xiàn)上海原水中隱孢子蟲和賈第蟲陽(yáng)性率分別為32%和18% ,預(yù)示著中水回用中隱孢子蟲和賈第蟲的陽(yáng)性率會(huì)更高,更需要特殊的有針對(duì)性的處理工藝以降低隱孢子蟲和賈第蟲對(duì)人的致病風(fēng)險(xiǎn)。

4.由于1622方法無(wú)法區(qū)分隱孢子蟲蟲種,因此無(wú)法對(duì)水中存在的隱孢子蟲對(duì)人的致病性進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們采用基于SSU rRNA的PCR-RFLP的方法對(duì)一些水源周圍動(dòng)物中的隱孢子蟲蟲種進(jìn)行分忻，從而對(duì)水中存在的隱孢子蟲蟲種進(jìn)行了有效溯源,發(fā)現(xiàn)了污染水體的隱孢子蟲基因型分布了在不同地民和不同生態(tài)環(huán)境下差異較大，但與環(huán)境條件吻合較好。

5.通過(guò)對(duì)微小隱孢子蟲和鼠隱孢子蟲基因差異的比較,我們發(fā)現(xiàn)hsp90基因具有在隱孢子蟲屬內(nèi)不同蟲種間差異較大,但在屬內(nèi)尚具有一定保守性的特點(diǎn),進(jìn)而建立了新的基于hsp90基因的PCR-RFLP方法。該方法可有效檢測(cè)目前發(fā)現(xiàn)的對(duì)人致病的所有隱孢子蟲蟲種,從而使該方法可以作為第二種和確定性的檢測(cè)水中對(duì)人有致病性的隱孢子蟲的方法。

6.目前正在建立可以快速檢測(cè)水中隱孢子蟲和賈第蟲并對(duì)污染源進(jìn)行迫蹤的方法。

結(jié)核病流行現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

萬(wàn)康林（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所）

一、結(jié)核病防治研究的歷史背景

1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，1921年Calmette和Guerin研制出卡介苗，1944年Waksman發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，1959年印度馬德拉斯化療中心首次證明了不住院治療的有效性和安全性，1966年意大利和瑞士共同研制成功高效抗結(jié)核藥物——利福平，為短程治療提供了有效手段，1971年W.Fox等應(yīng)用異菸肼和利福平為主的聯(lián)合短程化學(xué)療法。

二、結(jié)核病防治認(rèn)識(shí)觀念上的轉(zhuǎn)變

隨著20世紀(jì)40年代出現(xiàn)的強(qiáng)效抗生素以及普遍改善的公共衛(wèi)生設(shè)施，我們?cè)缭撜鞣Y(jié)核病了，或許是沾沾自喜害了我們，它至少誤導(dǎo)人們產(chǎn)生了一種錯(cuò)誤的安全感。如果我們現(xiàn)在不治療結(jié)核病，那么10年后我們將陷入巨大的麻煩中。人們要旅行，他們的疾病也將一起旅行，它將進(jìn)入所有的陸地，在一個(gè)沒(méi)有防護(hù)能力的世界上，鄰居的健康就成了我們自己擔(dān)心的事。

三、結(jié)核病流行形勢(shì)轉(zhuǎn)變

結(jié)核病基因多態(tài)性和變異、耐藥結(jié)合菌的產(chǎn)生、HIV/AID的流行、人口和人員流動(dòng)快速增加、BCG效果不佳、診斷技術(shù)低劣、防治措施削弱等等，1980年代中期以來(lái)，結(jié)核病疫情在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)回升或失控趨勢(shì)。全球有三分之一地人口約有20億感染過(guò)結(jié)核分支桿菌，結(jié)核病人約2 000萬(wàn)人，每年新增結(jié)核病人800萬(wàn)～1000萬(wàn)，死亡300萬(wàn)。

1993年，WHO宣布“全球進(jìn)入結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1997年再次提出“遏制結(jié)核病的行動(dòng)刻不容緩”。

四、中國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)特征

（一）2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查

1.高感染率。44.5%（5.5億）人感染了結(jié)核桿菌。

2.高患病率。367/10萬(wàn)（451萬(wàn)）人患活動(dòng)性肺結(jié)核，其中122/10萬(wàn)（150萬(wàn)）為涂陽(yáng)病例。

3.高死亡率。每年0.98/10萬(wàn)（15萬(wàn)）人死于結(jié)核病。

4.高耐藥率。見表1。

5.結(jié)核病疫情特點(diǎn)。農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)高于城市。農(nóng)村感染率59.4%，城鎮(zhèn)感染率55.1%，城市感染率35.9%。16～50歲年齡組的患者所占比例超過(guò)2/3。

表1 2000年結(jié)核病耐藥率調(diào)查

（二）2010年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查

1.中央財(cái)政結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從2001年的4 000萬(wàn)元逐漸增加到2010年的5.6億元左右，地方財(cái)政投入從2001年的7 250萬(wàn)元增加到2010年得4億元左右。

2.全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬(wàn)例，其中，傳染性肺結(jié)核患者450萬(wàn)例，傳染性肺結(jié)核患者治愈率約為90%以上。

3.15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬(wàn)降至2010年得459/10萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10下降到66/10萬(wàn)，十年降幅約為61%，年遞降率約9%。

4.西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍，農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍，肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%。

5.我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。

五、結(jié)核病發(fā)病情況

近期傳播與內(nèi)源性復(fù)燃：現(xiàn)在發(fā)病過(guò)程呈現(xiàn)出感染、潛伏感染、發(fā)病、治愈、復(fù)發(fā)（內(nèi)燃性復(fù)發(fā)、再感染）的過(guò)程，傳統(tǒng)估計(jì)近期傳播為10%，90%的病人是內(nèi)源性復(fù)燃所致。比較菌株基因型判斷近期傳播造成的病例，基因型相同（簇菌株）的為近期傳播，基因型不同（單一菌株）的為內(nèi)源性復(fù)燃。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)在有些地區(qū)達(dá)到40%甚至70%的病人是有近期傳播造成的。

六、耐藥結(jié)核病

耐藥結(jié)核病分為原發(fā)性耐藥、繼發(fā)性耐藥、單耐藥、耐多藥和廣泛耐藥。

1.原發(fā)性耐藥菌株的傳播過(guò)程：傳染源、感染、發(fā)病、治療、導(dǎo)致耐藥。

2.獲得性耐藥的原因主要是治療不當(dāng)：病人依從性差、藥物質(zhì)量問(wèn)題或者治療方案不合理。

原發(fā)性耐藥為主的結(jié)核病要控制傳染源，獲得性耐藥為主的結(jié)核病需要合理的治療。傳播是

牛結(jié)核病的危害及在我國(guó)的流行情況

趙德明（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)）

牛結(jié)核病是由分枝桿菌感染引起的一種慢性、消耗性人獸共患病，可通過(guò)病畜傳染給人類和其他動(dòng)物，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為二類動(dòng)物疫病。造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大。世界范圍內(nèi)每年約有5 000萬(wàn)頭牛感染結(jié)核，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)30多億美元。結(jié)核病牛往往是人結(jié)核病的重要傳染源。中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量?jī)H少于印度而居世界第二位。全國(guó)收感染的人數(shù)約5.5億，有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)人，每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。10%～15%的人是感染牛分支桿菌引起的。

牛結(jié)核病在我國(guó)隨著牛羊飼養(yǎng)量急劇增加，發(fā)病率上升。全國(guó)奶牛結(jié)核病陽(yáng)性率由2000年的0.27%上升到2007年的0.69%，監(jiān)測(cè)陽(yáng)性病牛由1 819頭上升到18 494頭，增加了10倍。疫情范圍擴(kuò)大，疫情由牧區(qū)向農(nóng)農(nóng)區(qū)擴(kuò)散。上世紀(jì)90年代前，主要集中于五大牧區(qū)，內(nèi)蒙古、新疆、青海、寧夏和西藏。90年代后，隨著內(nèi)地畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，疫情在半農(nóng)半牧和農(nóng)區(qū)得省份疫情明顯上升。如黑龍江、山西、吉林等省區(qū)的畜間陽(yáng)性率及患病率皆與牧區(qū)相近，甚至有的已超過(guò)牧區(qū)。2009年對(duì)內(nèi)蒙古等4省區(qū)結(jié)核病重點(diǎn)區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)表明，結(jié)核病平均陽(yáng)性率為4.94%，其中陽(yáng)性率最高的為吉林省（12.4%）（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)）。